Alcohol septal ablation in obstructive acromegalic hypertrophic cardiomyopathy - a first case report

A acromegalia é uma doença rara, causada essencialmente por um tumor benigno da glândula pituitária secretor de hormona de crescimento (HC), provocando uma produção excessiva de HC e de fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1). As complicações cardiovasculares são comuns e têm sido associadas à apoptose de cardiomiócitos e à hipertrofia cardíaca concêntrica. A supressão de HC e de IGF-1 parece melhorar a função cardíaca apenas a curto prazo, com pouco ou nenhum efeito na redução da massa ventricular esquerda ou na melhoria da função cardíaca a longo prazo. A ablação septal alcoólica (ASA) surgiu como uma alternativa minimamente invasiva à miectomia septal com melhoria significativa a nível de sintomas, gradientes e remodelagem ventricular esquerda. Neste caso clínico, descrevemos as imagens de uma mulher de 73 anos de idade, com acromegalia devido a um adenoma da glândula pituitária diagnosticado, e submetida a cirurgia aos 38 anos, mas com recorrência e reoperação aos 50 anos. A doente foi referenciada ao nosso departamento de cardiologia por um quadro com três meses de evolução de dispneia de esforço e ortopneia com agravamento progressivo sob terapêutica médica otimizada. O ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca revelaram uma hipertrofia grave da porção basal do septo interventricular (19 mm), com um gradiente obstrutivo dinâmico da câmara de saída do ventrículo esquerdo de 70 mmHg em repouso e de 120 mmHg com a manobra de Valsalva e com movimento sistólico anterior (SAM) da válvula mitral. A avaliação genética excluiu as formas mais frequentes de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) familiar. A ASA foi realizada com 2 cc de injeção de álcool na primeira artéria coronária septal, sem complicações. Na reavaliação do primeiro ano, houve uma melhora clínica e ecocardiográfica significativa com o desaparecimento de SAM. Tanto quanto é do nosso conhecimento, não existe na literatura a descrição de casos de ASA em doentes com CMH por acromegalia. Relatamos aqui o caso de uma ASA bem-sucedida numa cardiomiopatia acromegálica.