Left-sided infective endocarditis: Analysis of in-hospital and medium-term outcome and predictors of mortality

IntroductionDespite diagnostic and therapeutic advances, infective endocarditis (IE) remains a challenging and potentially lethal disease. The prognosis of IE remains poor; in the last 30 years, its incidence and mortality have only been marginally reduced. Early identification of high-risk patients can change the course of the disease and improve outcomes.Objectives and methodsTo describe and investigate predictors of mortality during hospital stay and in the six months after discharge in a cohort of left-sided IE patients in two tertiary centers. All patients diagnosed with IE (ICD9 code 133) were registered in a uniform database.ResultsOne hundred and forty-seven consecutive case patients with left-sided IE were included in this study. Thirty-five patients (23.8%) died during hospital stay. The variables significantly associated with increased mortality in univariate analysis were Charlson index ≥5, use of immunosuppressants, sepsis (severe sepsis and/or septic shock), cardiogenic shock and inappropriate use of antibiotic therapy. Conversely, surgical therapy and hospital length of stay ≥30 days were significantly associated with lower mortality. In multivariate analysis the most important predictors of in-hospital mortality were sepsis (severe and/or shock), use of immunosuppressants and inappropriate use of antibiotic therapy. There was a significant relation between the use of immunosuppressants and the occurrence of sepsis. The presence of significant valve disease after IE significantly increased the risk of heart failure.ConclusionsOur results may help to identify IE patients at increased risk for in-hospital mortality and medium-term disability. These findings can help to identify candidates for earlier and more aggressive management.

ResumoIntroduçãoApesar dos avanços no diagnóstico e terapêutica da endocardite infecciosa, esta patologia mantém-se desafiante e potencialmente fatal. O prognóstico desta doença mantevese praticamente inalterado nos últimos 30 anos. A identificação precoce dos doentes de alto risco pode alterar o curso da doença e melhorar o prognóstico.Objetivos e métodosDescrever e investigar os preditores de mortalidade durante o internamento e nos seis meses após a alta dos doentes com diagnóstico de endocardite infecciosa esquerda (código ICD9: 133).ResultadosForam incluídos 147 doentes com endocardite infecciosa esquerda. Trinta e cinco doentes (23,8%) morreram durante o internamento. Registou-se um aumento significativo da mortalidade na análise univariada com: Charlson index ≥ 5, uso de imunossupressores, sépsis (sépsis grave e/ou choque sético), choque cardiogénico e uso inapropriado de antibioterapia. Contudo, a realização de cirurgia cardíaca e tempo de internamento ≥ 30 dias associaramse significativamente com taxas de mortalidade mais baixas. Os preditores mais relevantes de mortalidade intra-hospitalar na análise multivariada foram: sépsis (grave e/ou choque), uso de imunossupressores e uso inapropriado de antibioterapia. Verificou-se uma interação significativa entre o uso de imunossupressores e a ocorrência de sépsis. A presença de patologia valvular após resolução do quadro infeccioso aumentou o risco de insuficiência cardíaca.ConclusõesOs nossos resultados podem ajudar a identificar quais os doentes com maior risco de mortalidade intra-hospitalar e de complicações a médio prazo, assim como ajudar a triar os candidatos que devem ser sujeitos a uma monitorização mais apertada.