Lasers and viral tumors in children

IntroductionA few medical indications are often neglected when talking about lasers. For children's viral tumors, laser may be an option compared with invasive surgical treatments. Anogenital HPV lesions are also called condyloma acuminatum and preferably anogenital warts for children.WartsCO2 lasers should not be the first treatment because of the spontaneous regressive course of this pathology. Among common warts, those requiring treatment are painful warts or warts with functional or aesthetic signs. Three indications keep on going for CO2 lasers: non-respondent warts; periungueal warts; and painful plantar warts, with caution for extremity warts, mosaic warts, large warts-exceeding 4 cm in their major axis.Anogenital wartsInfections observed for children under the age of 3 resolve in most cases without treatment within 2 years. For children under the age of 5, we recommend to abstain and wait. If the infection persists 12 months, treatment should be considered. For children between 5 and 10, anogenital warts are less frequent and it is the number of lesions and troubles noticed in child that lead or not to treatment. Treatment is always recommended for children over 10. The best treatments are CO2 laser, cryotherapy, and local applications of trichloroacetic acid. Genital warts are not a good indicator for child abuse for the younger child.Molluscum contagiosumOnly a few studies exist on molluscum contagiosum laser treatments. Pulsed dye lasers (λ=585nm) are very effective therapeutic options: they are safe, quick and bleeding free. They are particularly interesting in the treatment of anxious children, in hypertrophic or keloid exposed scar zones, or when other methods have failed.ConclusionEven if most cases can be resolved with abstention or other new or classical methods (cryotherapy, imiquimod …), CO2 or dye lasers are very helpful in some other cases. We hope that the improvement of the target's specificity will increase and make their use easier in the future.

ZusammenfassungEinführungEs gibt einige medizinische Indikationen, die im Zusammenhang mit Laser nicht oft erwähnt werden. Für kindliche viral induzierte Tumore stellt die Laserchirurgie eine Option gegenüber invasiveren chirurgischen Verfahren dar. Anogenitale HPV-Läsionen werden alternativ als Condylomata acuminatum oder vorzugsweise als anogenitale Warzen (Genitalwarzen) bei Kindern bezeichnet.WarzenCO2-Laser sollten wegen des regressiven Spontanverlaufs dieser Erkrankung nicht als erste Therapie eingesetzt werden. Bei vulgären Warzen erfordern schmerzhafte Befunde und Warzen mit funktionellen oder aesthetischen Problemen eine Behandlung. Drei Indikationen sind für den CO2-Laser zu betonen: therapieresistente Warzen, periunguale Warzen und schmerzhafte Plantarwarzen. Vorsicht ist geboten bei Warzen an den Extremitäten, Mosaikwarzen und großen Warzen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm.Anogenitale WarzenInfektionen bei Kindern unter 3 Jahren zeigen zumeist eine spontane Regression innerhalb von 2 Jahren. Wir empfehlen für Kinder unter 5 Jahren zu beobachten und zu warten. Persistiert die Erkrankung länger als 12 Monate, sollte eine Therapie erwogen werden. Bei Kindern zwischen 5 und 10 Jahren sind anogenitale Warzen selten, die Indikationsstellung ist abhängig von der Ausdehnung und der Beeinträchtigung des einzelnen Kindes. Kinder über 10 Jahren sollten generell behandelt werden. Die besten Therapieverfahren sind der C02-Laser, Kryotherapie und die lokale Anwendung von Trichloressigsäure.MolluskenEs gibt nur wenige Studien zur Laserbehandlung von Mollusken. Gepulste Farbstofflaser (λ=585nm) stellen eine sehr effektive Behandlungsoption dar: sie sind sicher, schnell und erzeugen keine offene Blutung. Sie sind besonders geeignet zur Behandlung ängstlicher Kinder und in Regionen mit erhöhtem Risiko für hypertrophe Narben und Keloiden, oder wenn andere Verfahren nicht ausreichten.SchlussfolgerungObwohl die meisten Fälle durch beobachtendes Zuwarten oder neue und klassische Therapieformen (Kryotherapie, Imiquimod, ...) behandelt werden können, gibt es Fälle, in denen CO2-Laser und Farbstofflaser sehr hilfreich sein können. Es ist zu hoffen, daß eine Verbesserung der Spezifität der Wirkung zukünftig eine leichtere Anwendung ermöglicht.

SumarioIntroducciónHay algunas indicaciones médicas que no se relacionan frecuentemente con el láser. La cirugía con láser es una opción a los métodos quirúrgicos más invasivos para tumores inducidos por virus en niños. Las lesiones HPV anogenitales llamadas Condilomas acuminados usándose en niños preferentemente el término verruga anogenital.VerrugasNo es recomendable usar el láser de CO2 como primera terapia por la regresión espontánea de esta enfermedad. Las verrugas vulgares, que causan dolor y problemas funcionales o estéticos requieren tratamiento. Hay que destacar tres indicaciones para el láser CO2: verrugas resistentes a la terapia, verrugas periungeales y verrugas plantares. Hay que tener cuidado con las verrugas que afecten a las extremidades, las verrugas en mosaico, y verrugas grandes con más de 4 cm. de diámetro.Verrugas anogenitalesEn la mayoría de los casos, las infecciones muestran una regresión espontánea en 2 años en niños menores de 3 años. Para niños menores de 5 años es recomendable observar y esperar. Las verrugas anogenitales son muy raras en niños entre 5 y 10 años. Las indicaciones dependen de la extensión y de la incomodidad que suponga para el niño. En general es recomendable tratar cuando el niño es mayor de 10 años. El láser de CO2, la crioterapia y la aplicación local de Acido Tricloro Acético representan las mejores terapias.MoluscosExisten pocos estudios del tratamiento de éstas lesiones con laser. El láser de colorantes pulsado (585 nm) es una opción muy efectiva para éste tratamiento: es seguro, rápido y no causa hemorragias abiertas. Es especialmente apropiado para el tratamiento de niños miedosos y en regiones en las que existe un riesgo aumentado de verrugas con hipertrofia cicatricial y queloides o en el caso que otros procedimientos no son suficientes.ConclusiónAunque la mayoría de los casos puede esperarse antes de iniciar el tratamiento, las formas de terapias nuevas y clásicas (crioterapia), hay casos en los cuales el láser de CO2 y el láser de colorantes pulsado son muy útiles. Queda por esperar que una mejora de la especificidad del efecto permita una aplicación más fácil en el futuro.