Zirkadiane Schlaf-Wachrhythmus-Störungen

ZusammenfassungUnter Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen versteht man extrinsische oder intrisische Veränderungen der Schlaf-und Wachzeiten, die nicht mit dem äußeren Hell-Dunkel-Wechsel korrespondieren. Als Folge treten insomnische und/oder hypersomnische Beschwerden mit einer verminderten Leistungsfähigkeit am Tage auf; kann dagegen der intrinsischen Schlaf-Wach-Rhythmik gefolgt werden, so ist der Schlaf erholsam.Es werden zwei Arten von zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen unterschieden: Schlafstörungen bei Zeitzonenwechsel oder Schichtarbeit gehören zu den so genannten transienten Störungen, während ein unregelmäßiges Schlaf-Wach-Muster, Syndrome der verzögerten oder vorverlagerten Schlafphasen oder Abweichungen von 24-Rhythmus als chronische Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen zusammengefasst werden und ätiologisch von den transienten Störungen abzugrenzen sind. Eine sichere Diagnose kann nur mit Hilfe von Schlaf-Wach-Tagebüchern und/oder Aktometrie, erfolgen.Vor allem das Schichtarbeitersyndrom ist häufig. Therapeutisch ist hierbei auf eine individuell ausgerichtete Therapie zu achten, die von der „richtigen“ Reihung der Schichtabfolge über biphasische Schlafzeiten und adäquaten Lichtsituationen bis hin zur Gabe von Stimulanzien oder Hypnotika reicht. So genannte chronische Schlaf-Wach-Rhythmus-Störungen sind bei Sehenden – mit Ausnahme des desorganisierten Typus bei dementen Patienten – selten, bergen aber die hohe Gefahr einer Fehldiagnostik, insbesondere bei ausreichender Intelligenz. Lichttherapie zum geeigneten Zeitpunkt – ggf. auch in multimodalen Konzepten – ist meist auch bei chronischen Formen wirksam.

SummarySleep-wake rhythm disorders are defined as changes of sleeping times which are not congruent to the external light-dark rhythm due to extrinsic or intrinsic reasons. They caused insomniac and/or hypersomnic disabilities as well as a reduced daytime performance. Sleep is undisturbed and refreshed if the persons concerned could follow their intrinsic rhythm.Two groups of circadian rhythms disorders are differed. So called transient disorders include jet lag and shift work disorders while irregular, delayed, and advanced sleep-wake rhythm disorders and free running rhythms are intrinsic chronic diseases showing a distinct aetiology. Sleep-wake diaries and/or actigraphy are indispensable for diagnosis.In particular shift work disorder is common thereby needing a sufficient but individual therapy including the right shift sequence, a biphasic sleep-wake rhythm, adequate light at work, and if required the prescription of stimulants or hypnotics. In contrast, excluding the desynchronised type due to dementias, chronic sleep-wake rhythms disorders are rare but include the high risk of a false diagnosis at least by sufficient intelligence. Light therapy is effective in most cases of chronic types if necessary embedded into multi modal concepts.