Klinische und sonografische Kriterien für eine differenzierte Therapiewahl bei der Achillessehnenruptur

ZusammenfassungZielIn dieser Arbeit werden klinische und sonografische Kriterien vorgestellt, die sich im eigenen Vorgehen als Grundlage für eine differenzierte, individuelle Therapiewahl bei Achillessehnenrupturen bewährt haben.Material und MethodenVom 1.1.2000 bis zum 31.12.2005 wurde bei 273 Patienten klinisch und sonographisch eine komplette, subkutane Achillessehnenruptur diagnostiziert. Durch Erfassung klinischer Kriterien wie Pathomechanismus, Symptomatik und Therapiebeginn erfolgte die Zuordnung zu den Rupturtypen der klinischen Klassifikation. Die sonographische Klassifikation erfolgte nach Lokalisation der Ruptur, Kontakt der Sehnenenden und Struktur des Interponats zwischen den Sehnenenden.ErgebnisseBei der klinischen Klassifikation der Ruptur wurden 226 Patienten (82,8%) der frischen Achillessehnenrupur (Therapiebeginn bis 3. Tag), 25 (9,2%) der spontanen (unsicheres Rissereignis, keine typische Symptomatik, kein typischer Pathomechanismus) und 22 (8%) der veralteten Achillessehnenruptur (Therapiebeginn ab 4. Tag) zugeordnet. Die Gruppe der veralteten Achillessehnenruptur wurde unterteilt in eine subakute (n=5, 4. Tag bis 4. Woche) und eine chronische Form (n=17, ab 4. Woche).Bei 266 von 273 (97,4%) Patienten wurde der sonographische Typ der Achillessehnenruptur erfasst. Typ 1 (hoher Kontakt) wurde bei 54 Patienten (19,8%), Typ 2a (mittlerer Kontakt mit echoreichem Interponat) bei 68 (24,9%), Typ 2b (mittlerer Kontakt ohne Interponat) bei 33 (12,1%), Typ 3a (Dehiszenz mit echoreichem Interponat) bei 20 (7,3%), Typ 3b (Dehiszenz ohne Interponat) bei 61 (22,3%), Typ 4 (proximale Ruptur) bei 20 (7,3%) und Typ 5 (distale Ruptur) bei 10 (3,7%) diagnostiziert.SchlussfolgerungKlinische und sonographische Klassifikation der Achillessehnenruptur sind eine Grundlage, um aus dem sehr breiten Spektrum der Behandlungsmethoden ein abgestuftes, differenziertes Therapieschema abzuleiten.

SummaryAim of this studyThis paper introduces clinical and ultrasonographic criteria that form the basis of a differentiated and individual choice of the type of treatment for Achilles tendon rupture.Materials and MethodsFrom January 2000 to December 2005 273 patients were diagnosed clinically and with ultrasound for a complete subcutaneous Achilles tendon rupture. Criteria for the clinical classification of the type of rupture included pathomechanism, clinical symptoms and the time of treatment initiation. Ultrasound classification included rupture site, contact of the tendon ends and ultrasound morphology of the interposed tissue between them.ResultsClinically, 226 patients (82.8%) with typical presentation and treatment initiation within 3 days were classified to have an acute Achilles tendon rupture. 25 (9.2%) without a distinct rupture event, unusual symptoms and atypical pathomechanics were classified to have experienced a spontaneous rupture. 22 patients (8.0%) had an old rupture with treatment initiation after 4 days. The latter group was subdivided in subacute (5 patients) with treatment initiation between 4 days and 4 weeks and chronic rupture (17 patients) with treatment initiation more than 4 weeks after the injury.In 266 of 273 patients (97.4%) the rupture type could be classified with ultrasound. 54 patients (19.8%) with high contact of the tendon ends were classified to have Type 1.68 patients (24.9%) with intermediate contact and an echogenic interponate were Type 2a, 33 patients (12.1%) without interponate Type 2b, 20 patients (7,3%) with diastasis and echogenic interponate Type 3a, and 61 patients (22.3%) without interponate Type 3b. 20 patients (7.3%) had a proximal rupture (Type 4) and 10 patients (3.7%) had a distal rupture (Type 5).ConclusionsClinical and ultrasonographic classifications of Achilles tendon rupture form the basis of a rational choice among the broad spectrum of treatment methods and allow a differentiated individualized therapeutic regimen.