Postures maternelles pendant le travail : description et interférence avec l'analgésie péridurale

RésuméLa mécanique obstétricale est au centre des préoccupations des obstétriciens et des sages-femmes. La mobilité pendant l'accouchement et les postures qui modifient la position relative des os et des structures du bassin en fonction de l'accommodation et de la rotation de la tête fœtale font actuellement l'objet d'une évaluation rigoureuse. Si la déambulation n'a pas fait la preuve de son intérêt sur le déroulement du travail, les postures de l'accouchement recueillent des données plus favorables. Une étude prospective randomisée contrôlée a été menée pour comparer l'influence de trois postures de l'accouchement (décubitus latéral droit avec hanche gauche pliée, décubitus latéral gauche avec hanche droite pliée et position assise vs un groupe témoin décubitus dorsal avec surélévation de la hanche de 30°) sur la symétrie et le niveau de l'extension métamérique après l'induction de l'analgésie péridurale obstétricale. Avec une puissance calculée β = 93 %, il n'a pas été retrouvé d'influence de ces postures d'accouchement sur l'extension métamérique de l'analgésie péridurale obstétricale après l'induction.

The evolution of birth is of interest for obstetricians and midwifes. Postures with asymmetric stretching and balance, kneeling, or sitting have been claimed to be able to help foetal head rotation. Although walking during labour have no influence on the outcome of labour, hip-flexed postures enlarging the pelvic diameter are yet evaluated to improve the obstetric course of labour. In a prospective randomised study including 93 parturients, we compared the supine 30° lateral tilt (control group) to three hip-flexed postures: sitting (S), right hip-flexed left lateral position (L) and left hip-flexed right lateral position (R). Epidural analgesia with 12 ml ropivacaine 0.1% and sufentanil 0.5 μg/ml was administered over a period of six minutes. The total epidural spread was 15 ± 0.3 dermatomes and the upper level of thermoanalgesic blockade reached T7–T8 (T5 to T10) in each group. There were no differences between groups for the left and right total spread and upper level of epidural blockade, for the time to maximal block and pain relief. There was no motor block and no maternal or foetal side effects. We conclude that, for the three hip-flexed postures tested, position does not influence local anesthetic spread or symmetry of analgesia after induction of obstetric epidural anaesthesia.