Les corticoïdes en réanimation pédiatrique : existe-t-il des indications en dehors du choc septique ?

RésuméLes corticoïdes sont utilisés en réanimation pédiatrique, dans deux indications différentes : substitutive ou anti-inflammatoire. Lors du choc septique, l'incidence de l'insuffisance surrénale (ISR) varie de 18 à 52 % selon les études, ou la nature absolue ou relative de l'ISR. Contrairement à l'adulte, chez qui de faibles doses de corticoïdes administrés pendant plus de cinq jours diminuent la mortalité et augmentent la réversibilité du choc, et ce d'autant plus que la réponse au synacthène est négative, aucun travail chez l'enfant n'a montré un bénéfice en termes de pronostic de la corticothérapie dans cette indication. L'ISR après chirurgie cardiaque du nouveau-né est fréquente et l'administration de corticoïdes permet d'améliorer certains paramètres hémodynamiques. La posologie d'utilisation de l'hydrocortisone au cours du sepsis ou après chirurgie cardiaque est de 30 à 100 mg/m2 par jour. La dexaméthasone est également utile pour réduire le stridor post-intubation chez l'enfant et le nouveau-né et tend à réduire le taux de réintubations chez le nouveau-né. Dans les laryngites virales, les corticoïdes per os ou parentéraux sont efficaces pour améliorer la symptomatologie. La dexaméthasone permet de réduire l'incidence de la dysplasie bronchopulmonaire du prématuré et de raccourcir les délais d'extubation. Toutefois, leur utilisation n'est pas recommandée dans cette indication en raison des nombreux effets secondaires en particulier sur le développement neurologique. Les corticoïdes sont de même indiqués que l'asthme aigu grave et les méningites bactériennes. Dans ces dernières, la dexaméthasone est efficace pour améliorer le pronostic fonctionnel, voire la survie, lors des méningites communautaires à Haemophilus influenzae et à Streptococcus pneumoniae.

Steroids are indicated in paediatric intensive care as anti-inflammatory drugs or for substitutive treatment. During septic shock, the incidence of adrenal insufficiency (AI) varies between 18 à 52%, depending on the relative or absolute nature of the AI. Contrary to adults, for whom long courses of low doses of corticosteroids were shown to reduce mortality and increased shock reversibility, particularly in those with a negative synacthene test, no study provided sufficient evidence to show a benefit of steroids in terms of outcome in children with septic shock. In neonates, AI occurs frequently after cardiac surgery and the administration of steroids can improve haemodynamic condition. The recommended dose of hydrocortisone during septic shock or after cardiac surgery is 30 to 100 mg/m2/d. Dexamethasone is efficient to reduce postextubation stridor in children and neonate and the rate of reintubations in neonate. During croup, oral or parenteral steroids reduce clinical symptoms. Dexamethasone also reduces the incidence of severe chronic lung disease and the duration of tracheal intubation in premature infants. However the high incidence of side effects, particularly on the central nervous system, makes steroids currently not recommended for bronchopulmonary dysplasia. At last, steroids are indicated for severe asthma and for bacterial meningitis. In this latter indication, dexamethasone was shown to improve neurological outcome, indeed mortality in Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae meningitis.