Diferencias en la presentación clínica y manejo terapéutico de la estenosis aórtica severa en mujeres en un centro de tercer nivel

ResumenIntroducción y objetivosLa influencia del sexo en los resultados de mortalidad y presentación clínica de la estenosis aórtica es aún hoy controvertida. El objetivo del estudio es analizar el perfil clínico-demográfico de las mujeres con estenosis aórtica severa y el impacto pronóstico condicionado a su manejo.MétodosFueron incluidos de forma retrospectiva 185 pacientes consecutivos (97 hombres y 88 mujeres) diagnosticados de novo de estenosis aórtica severa (velocidad pico ≥ 4 m/s, gradiente medio ≥ 40 mmHg o un área valvular menor de 1 cm2) entre 2009 y 2012.ResultadosAl diagnóstico las mujeres eran mayores (77,8 vs 71,3 años; p < 0,001), más sintomáticas (78,4% vs 61,9%; p = 0,01), con más fibrilación auricular (39,8 vs 25,8%; p = 0,059), hipertensión pulmonar (31,8 vs 16,8%; p = 0,01) y EuroScore (12,9 vs 8,7%; p = 0,002). La cirugía fue significativamente menor en las mujeres (22,5 vs 57,8%; p = 0,003), al igual que la supervivencia (79,1, 57,8 y 53% vs hombres 86,8, 79,7 y 73,6% a los 12, 24 y 36 meses; p = 0,008). Cuando se analizaron los pacientes intervenidos no existieron diferencias en cuanto a mortalidad cardiovascular (5,4 vs 6,2%; p = NS). El único predictor independiente de mortalidad fue la presencia de síntomas (HR 4,87; IC 2,04-11,63; p<0,001), mientras que el recambio valvular aórtico fue un factor protector (HR 0,10; IC 0,03-0,38; p<0,001).ConclusionesLas mujeres diagnosticadas de estenosis aórtica severa lo son a una edad más avanzada y con un mayor riesgo quirúrgico. Su pronóstico es sombrío, condicionado por una pobre tasa de tratamiento invasivo, aunque no existen diferencias de género en la mortalidad perioperatoria. El sexo femenino no se comporta como un predictor independiente de mortalidad asociado al recambio valvular aórtico.

Introduction and objectivesSex-related differences in clinical presentation and outcome of aortic stenosis are still unclear. The aim of the study was to analyze the clinical-demographic profile of women with Severe Aortic Stenosis and the predictive impact conditioned by its management.Methods185 consecutive patients (97 men and 88 women) with de novo diagnosis of severe aortic stenosis (maximum aortic velocity ≥ 4 m/s, mean gradient ≥ 40 mmHg or valve area < 1 cm2) were retrospectively included between 2009 and 2012.ResultsWhen diagnosed women were older (77.8 vs 71.3 years; P < .001), more symptomatic (78.4% vs 61.9%; P = .01), with more atrial fibrilation (39.8% vs 25.8%; P = .059), pulmonary hypertension (31.8% vs 16.8%; P = .01) and higher EuroScore (12.9% vs 8.7%; P = .002). Surgery was significantly less frequent in women (22.5% vs 57.8%; P = .003) as well as survival (79.1%, 57,8% and 53% vs men 86,8%, 79,7% y 73,6% at 12, 24 y 36 months; P = .008). When we analyzed the patients that had undergone surgery there were no differences in cardiovascular mortality (5.4% vs 6.2; P = NS). The only independent predictor of mortality was the presence of symptoms (HR 4.87; CI 2,04-11,63; p<0,001) while aortic valve replacement acted as a protective factor.ConclusionsWomen diagnosed with severe aortic stenosis are at a more advanced age and have higher surgical risk. Their prognosis is poor, conditioned by a low rate of invasive management, although there are no gender differences in the operative mortality. Female sex does not behave as an independent predictor of mortality associated with aortic valve replacement.