Agranulocytoses aux antithyroïdiens de synthèse : revue de la littérature

RésuméLes antithyroïdiens de synthèse (carbimazole, méthimazole [non disponible en France], thiamazole, benzylthiouracile et propylthiouracile) sont l’une des classes médicamenteuses les plus à risque d’agranulocytose médicamenteuse. Une neutropénie aiguë, profonde (< 0,5 × 109/L), isolée, survenant chez un sujet traité par antithyroïdiens de synthèse doit, jusque preuve du contraire, faire suspecter une agranulocytose médicamenteuse. Le spectre clinique va de la découverte d’une neutropénie aiguë, sévère, asymptomatique, à une fièvre « nue », à des infections localisées (surtout ORL et pulmonaires) et des septicémies. Avec une prise en charge optimale (arrêt de la molécule, antibiothérapie en contexte fébrile, voire utilisation de facteur de croissance hématopoïétique), la mortalité actuelle est proche de 2 %.

The antithyroid agents (carbimazole, methimazole, thiamazole, propylthiouracil and benzylthiouracile) are the drug class that is associated with a high risk of agranulocytosis. Acute and profound (< 0.5 × 109/L) isolated neutropenia occurring in a subject treated with antithyroid agents should be considered as a drug-induced agranulocytosis, until proven otherwise. The clinical spectrum ranges from discovery of acute severe but asymptomatic neutropenia, to isolated fever, localized infections (especially ear, nose and throat, or pulmonary) or septicemia. With an optimal management (discontinuation of antithyroid agents, antibiotics in the presence of fever or a documented infection, or use of hematopoietic growth factor) the current mortality is close to 2%.