La thyroïde de la personne âgée (partie 2)

RésuméLe vieillissement est associé à une augmentation de la prévalence des pathologies thyroïdiennes. Les dysthyroïdies avérées ont très souvent une présentation clinique atypique, peu ou monosymptomatique. Les dysthyroïdies infracliniques, surtout l’hypothyroïdie, sont encore plus fréquentes. Il n’y a actuellement pas de consensus sur leur prise en charge. L’abstention thérapeutique sous réserve d’une stricte surveillance clinique et biologique est le plus souvent conseillée dans l’hypothyroïdie infraclinique. Les risques cardiaques potentiels de l’hyperthyroïdie infraclinique justifient plutôt le choix en faveur d’un traitement radical. La prévalence des nodules thyroïdiens bénins ou malins augmente avec l’âge. Le pronostic des cancers est moins bon chez la personne âgée, avec une proportion des formes histologiques d’évolution plus grave. Quelle que soit la pathologie thyroïdienne, les stratégies thérapeutiques doivent tenir compte de l’âge et de l’état général des patients. Elles sont souvent différentes de celles des personnes plus jeunes. Des résultats discordants sont rapportés sur les relations entre le statut thyroïdien et les altérations neuromusculaires et cognitives liées au vieillissement.

Aging is associated with an increased prevalence of thyroid diseases. The diagnosis of overt hypothyroidism and hyperthyroidism may be difficult since they are often pauci- or monosymptomatic. Subclinical forms of thyroid diseases, in particular hypothyroidism, are even more frequent. Therapeutic abstention with regular follow-up is usually recommended in hypothyroidism. Radical treatment is usually preferred for subclinical hyperthyroidism since heart complications may be severe. Increased prevalence of benign and malignant nodules is observed in the elderly. The prognosis of thyroid cancer is less favorable than in adults, due to a higher proportion of histological types with a worse evolution. Whatever the thyroid disease, diagnosis and treatment modalities should be adapted to the age and general conditions of the patient. Contradictory results have been reported on the relationship between thyroid status and neuromuscular and cognitive alterations linked to aging.