Validation d’un score de prédiction clinique de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs spécifique à la médecine générale

RésuméProposLa thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs, de plus en plus souvent prise en charge en ambulatoire, est de diagnostic clinique difficile. L’objectif de cette étude était de valider un score de prédiction clinique de la TVP des membres inférieurs spécifique à la médecine générale pouvant orienter dans la décision de traiter d’emblée ou non un patient suspect de TVP.Patients et méthodesEntre septembre 2007 et octobre 2008, 194 médecins généralistes exerçant une activité libérale ont inclus tous les patients vus en consultation pour une suspicion de TVP sans suspicion d’embolie pulmonaire. Ils ont recueilli les paramètres utiles au calcul du score de prédiction de TVP précédemment dérivé (antécédent personnel de maladie veineuse thromboembolique +1, immobilisation dans le mois précédent +1, contraception orale œstroprogestative +2, néoplasie évolutive ou rémission depuis moins d’un an +3, diminution du ballant du mollet +1, diagnostic alternatif au moins aussi probable que celui de TVP–3. Faible probabilité si score < 2, forte probabilité si score ≥ 2).RésultatsParmi les 164 patients inclus, 56 (34 %) avaient une TVP dont 28 (17 %) une TVP proximale. Les proportions de TVP confirmées sont respectivement de 29 % et 43 % dans les groupes de faible et forte probabilité clinique, contre 26 % et 63 % dans l’étude de dérivation.ConclusionsLe score, tel qu’il a été construit, pourrait ne pas remplir les conditions nécessaires pour être considéré comme applicable en l’état. Une modification du seuil entre probabilités cliniques faible et forte est proposée et pourrait améliorer les performances du score.

PurposePatients with suspected deep vein thrombosis (DVT) are often managed on an outpatient basis. The aim of the study was to validate a clinical prediction rule specifically for use in primary care to help physicians in their decision to start anticoagulant therapy while awaiting ultrasound examination.Patients and methodsBetween September 2007 and October 2008, 194 general practitioners prospectively included patients with clinically suspected DVT without clinically suspected pulmonary embolism. All patients underwent a standardized clinical assessment in order to collect items included in the clinical prediction rule (personal history of venous thromboembolism +1, immobilization in previous month +1, estrogen contraceptive +2, active malignancy +3, swelling of the calf +1, the presence of an alternative diagnosis more likely than that of DVT–3. DVT unlikely if score < 2, likely if score ≥ 2).ResultsAmong the 164 included patients, 56 (34%) had DVT of them 28 (17%) had a proximal DVT. Proportions of confirmed DVT were 29% in the unlikely group and 43% in the likely group against 26% and 63% respectively in the derivation study.ConclusionsThis clinical prediction rule might not fulfill the required conditions to be considered as a usable help in the ambulatory management of DVT. Variations of the cut-off value could enhance its performance.