Maladie de Whipple révélée par les traitements anti-TNFα

RésuméIntroductionLa maladie de Whipple (MW) est une maladie infectieuse rare responsable de signes cliniques variables tant dans leur localisation que dans leur sévérité. Elle peut mimer un rhumatisme inflammatoire chronique de type polyarthrite rhumatoïde ou spondyloarthrite. L’instauration d’une biothérapie à la suite d’une erreur diagnostique dans ce contexte n’entraîne pas toujours des complications immédiates. Parfois, l’aggravation fait suite à une amélioration initiale encourageant la poursuite du traitement immunosuppresseur et conduisant par conséquent à un retard diagnostique.ObservationsNous rapportons deux nouvelles observations de MW diagnostiquées en raison de l’échec de traitement anti-TNFα mis en route pour rhumatisme inflammatoire actif. Dans la première observation, il s’agissait d’un homme de 53 ans traité par étanercept puis adalimumab pour une spondylarthropathie axiale et périphérique et dans la seconde d’un homme de 42 ans traité par adalimumab et étanercept pour une spondylarthropathie périphérique.ConclusionUne MW doit être évoquée devant tout patient suspect de rhumatisme inflammatoire chronique non répondeur ou partiellement répondeur aux anti-TNFα et dont le syndrome inflammatoire biologique persiste sous traitement.

IntroductionWhipple disease is a rare infectious disease with protean clinical manifestations. This infection may mimic chronic inflammatory rheumatisms such as rheumatoid arthritis or spondylarthritis. In this context, introduction of a biotherapy after a diagnostic hesitation does not always lead to early complications. Sometimes, the clinical degradation follows an initial improvement, encouraging continuation of the immunosuppressive treatment and leading consequently to a greater diagnostic delay.Case reportsWe report two cases of Whipple disease diagnosed in the context of an inflammatory disease with anti-TNFα failure. The first patient was a 53-year-old man who presented with an axial and peripheral spondylarthritis who was treated with etanercept and adalimumab. The second was a 42-year-old man who received adalimumab and then etanercept for a peripheral spondylarthritis.ConclusionWhipple disease should be suspected in all patients who present with a chronic inflammatory rheumatism that is partially or not controlled with anti-TNFα therapy and who had persisting elevated acute phase reactants.