Cholangite sclérosante de réanimation : évolution favorable sous acide ursodésoxycholique et fénofibrate

RésuméIntroductionLa cholangite sclérosante post-réanimation, entité de description récente, touche les patients ayant subi une ventilation mécanique prolongée avec nécessité de fortes doses de catécholamines prescrites pour une défaillance multiviscérale. Elle se manifeste par une cholestase persistante et le pronostic est sombre malgré un traitement par acide ursodésoxycholique, d’où le recours fréquent à la greffe hépatique.ObservationNous rapportons une observation de cholangite sclérosante compliquant un séjour d’un mois en réanimation chez un patient de 63 ans, stabilisé par un traitement médical associant de l’acide ursodésoxycholique et du fénofibrate, dont l’efficacité est décrite dans la cirrhose biliaire primitive. Ce traitement médical a permis de surseoir à une transplantation hépatique chez un patient fragile, avec une qualité de vie correcte à trois ans.ConclusionL’adjonction de fibrate à l’acide ursodésoxycholique permet d’améliorer les cholestases persistantes des cholangites sclérosantes.

IntroductionIschemic cholangitis in intensive care unit is a recently reported liver disease in patients who have had a prolonged mechanical ventilation and vasopressive drug support for multiple organ deficiency. Prognosis is usually poor and the only life-saving therapy is liver transplantation despite ursodesoxycholic acid treatment.Case reportWe report a 63-year-old man who presented with a sclerosis cholangitis after a month in intensive care unit, effectively treated with fenofibrate and ursodesoxycholic acid. Recent reports underline fenofibrate efficacy in the treatment of primary biliary cirrhosis, especially in association with ursodesoxycholic acid. This treatment has prevented liver transplantation for our patient with a correct quality of life.ConclusionThe addition of fibrate to ursodesoxycholic acid improves persistent cholestasis in sclerosing cholangitis.