Cryoablation par cathéter des tachycardies : principes et indications

RésuméLa cryoablation est une énergie alternative et complémentaire à la radiofréquence dans le traitement interventionnel des troubles du rythme. C’est l’application d’azote liquide à une température de −70 °C pendant quatre minutes pour une lésion définitive. Elle a trois indications classiques : (1) le traitement des tachycardies intranodales donne des résultats excellents, comparables à la radiofréquence, sans risque de bloc auriculo-ventriculaire (BAV), (2) la destruction des voies accessoires atrioventriculaires (syndrome de Wolf-Parkinson-White) proches du faisceau de His donne des résultats excellents par cathéter focal, également sans risque de bloc auriculoventriculaire, (3) le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) par isolation des veines pulmonaires par cryoballon donne des résultats équivalents à la radiofréquence mais la procédure est plus facile, réalisée en une fois, de façon circulaire. Cette procédure est mieux tolérée, sans risque de sténose des veines pulmonaires ou de risque œsophagien. Le risque thrombotique est moindre.

Cryoablation is used for definitive treatment of arrhythmias by catheter after a 4 min application of a −70 °C temperature. There are three main indications of this technique: (1) the treatment for intranodal tachycardia is commonly performed using cryoablation. Success rates are high with no atrio-ventricular block (AVB) risk, (2) the ablation of atrioventricular accessory pathways (Wolf Parkinson-White syndrome), close to His-bundle has a high success rate; the use of a cryo focal catheter avoid AVB risk, (3) the ablation of pulmonary vein potentials with a cryo-balloon in the left atrium for atrial fibrillation. The success rate is high, similar to that achieved with radiofrequency ablation. The cryoballoon procedure is easier to perform because ablation is done in a single step, with a circular application and not point by point. It is well tolerated because it is less painful. There is no risk of pulmonary vein stenosis or esophagus injury. It is less thrombogenic.