Ostéoporose cortico-induite

RésuméL’ostéoporose cortisonique est la plus fréquente des ostéoporoses secondaires et la première cause d’ostéoporose chez l’adulte jeune. La perte osseuse est précoce, et dépend de la dose et de la durée du traitement. Il est justifié d’envisager une prévention chez tous les sujets débutant une corticothérapie d’autant plus que l’inflammation sous-jacente a elle-même un effet osseux délétère. La réponse osseuse à la corticothérapie est variable et aucun facteur prédictif du risque individuel de perte osseuse et de fracture n’a été clairement identifié. La prévention et le traitement de l’ostéoporose cortisonique doivent être systématiquement envisagés chez tout sujet débutant une corticothérapie supérieure ou égale à 7,5 mg par jour (équivalent prednisone) pour une durée de plus de trois mois. Les médicaments ayant fait la preuve de leur intérêt dans l’ostéoporose cortisonique sont les bisphosphonates et le tériparatide. Plusieurs recommandations nationales et internationales sont disponibles pour améliorer la prise en charge de l’ostéoporose cortico-induite qui reste encore insuffisante. La durée du traitement anti-ostéoporotique doit être discutée à l’échelle individuelle, en fonction des caractéristiques du sujet et de l’évolution de l’inflammation sous-jacente.

Corticosteroid-induced osteoporosis is the most common form of secondary osteoporosis and the first cause in young people. Bone loss occurs early after the initiation of corticosteroid therapy and is correlated to dosage and treatment duration. Osteoporosis prevention is justified in all subjects who begin glucocorticoids, since the underlying inflammation has itself a deleterious bone impact. Bone loss magnitude is variable and there is no clearly identified predictor of the individual risk of fracture. Prevention or treatment of osteoporosis should be considered in all patients who received a daily dose of at least 7.5 mg equivalent prednisone and a treatment that is expected to last at least 3 months. Bisphosphonates and the anabolic agent parathyroid hormone (1–34) have shown their efficacy in the treatment of corticosteroid-induced osteoporosis. Recent international guidelines are available and should guide management of corticosteroid-induced osteoporosis that remains under-diagnosed and under-treated. Duration of anti-osteoporotic treatment should be discussed at the individual level, depending on the subject's characteristics, and on the underlying inflammation evolution.