Les atteintes rénales au cours des hémopathies malignes. Stratégie diagnostique

RésuméLes atteintes rénales sont fréquentes au cours des hémopathies malignes. Elles compliquent la prise en charge des patients et grèvent souvent le pronostic. Tous les secteurs du parenchyme rénal (tubes, interstitium, glomérules, vaisseaux) peuvent être affectés. Les mécanismes en cause sont variés : dépôts de fragments d’immunoglobulines ou de cristaux, infiltration rénale par les cellules tumorales, obstruction de la voie excrétrice, lésions paranéoplasiques ou de surcharge… La démarche diagnostique passe par la distinction des différents tableaux clinicobiologiques : insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale chronique, protéinurie glomérulaire avec ou sans syndrome néphrotique, protéinurie tubulaire, désordres hydroélectrolytiques. Dans cette revue, les examens utiles au dépistage et au suivi des atteintes rénales des hémopathies malignes sont précisés, ainsi que les indications de la biopsie rénale. Les arbres diagnostiques des atteintes rénales du myélome, de la maladie de Waldenström, des lymphomes de haut grade et leucémies aiguës, des lymphomes de bas grade et leucémies chroniques sont aussi présentés. En revanche, les complications des traitements (chimiothérapie, radiothérapie, greffe de cellules souches …) ne sont pas abordées.

Kidney involvement is frequent in hematologic malignancies. It is associated with adverse outcome and treatment difficulties. It can affect every area of the renal parenchyma (tubules, interstitium, glomerulus, vessels). Various mechanisms could be implicated: deposits of immunoglobulin fractions or crystals, renal infiltration by malignant cells, urinary tract obstruction, paraneoplastic or storage glomerulopathies… Diagnostic strategy relies on the clinical presentation: acute renal failure, chronic kidney disease, glomerular proteinuria with or without nephrotic syndrome, tubular proteinuria, hydroelectrolytic disorders. In this review, we detail the diagnostic tests that are needed for the detection and the follow-up of renal involvement in hematologic malignancies, and clarify the indications of renal biopsy. We propose diagnostic strategies of renal involvement in myeloma, Waldenström's disease, high grade lymphomas and acute leukemias, low grade lymphomas and chronic leukemias. The adverse effects of treatments (chemotherapy, radiotherapy, stem cell graft …) are not addressed in this review.