Aspects cliniques et étiologiques des uvéites : étude rétrospective de 121 patients adressés à un centre tertiaire d’ophtalmologie

RésuméProposL’uvéite regroupe un large ensemble de maladies inflammatoires de l’uvée. Les présentations anatomocliniques aussi bien que les étiologies sont nombreuses, ce qui constitue un enjeu diagnostique et thérapeutique pour les cliniciens qui prennent en charge ces patients. L’objectif de notre travail est de décrire les différents aspects anatomocliniques et étiologiques des uvéites, au moyen d’une nouvelle classification, ainsi que des nouveaux moyens d’investigations paracliniques utilisés pour le diagnostic des uvéites.MéthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, réalisée de janvier 2002 à décembre 2006, concernant les patients consultant pour une uvéite dans un centre d’ophtalmologie tertiaire. Les uvéites associées au virus de l’immunodéficience humaine, ainsi que celles secondaires à une endophtalmie post-traumatique ou post-chirurgicale ont été exclues. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet suivi d’un bilan clinique et paraclinique adapté. Les diagnostics ont été établis selon les critères internationaux récents.RésultatsL’analyse a porté sur 121 patients. Les étiologies les plus fréquentes sont l’infection par le toxoplasme (14 %), la sarcoïdose (11,6 %), les spondylarthropathies et les uvéites associées à l’antigène d’histocompatibilité HLA B27 (13,2 %), et les infections à Herpes virus (9,1 %). Ces quatre entités rendent compte de près de la moitié des étiologies (47,9 %). Près d’un tiers des uvéites (29,7 %) reste de cause indéterminée. Les autres étiologies représentent au total 20,6 % de la série. Le groupe des maladies systémiques représente dans cette série 35,5 % des diagnostics (43 patients), les infections 26,4 % (32 patients) et les entités ophtalmologiques pures 8,3 % (12 patients).ConclusionCette étude, bien que portant sur un nombre limité de patients, montre des résultats étiologiques comparables à ceux des séries les plus importantes de la littérature. Elle se distingue, néanmoins, par un taux élevé de sarcoïdose et de maladies systémiques, soulevant l’intérêt d’une prise en charge tenant compte de critères cliniques et paracliniques modernes utilisés de façon standardisée en collaboration avec le médecin interniste.

PurposeUveitis consists of a large group of diseases characterized by intraocular inflammation involving the uveal tract. This heterogeneity makes the diagnosis and the treatment of uveitis frequently challenging. The purpose of this study was to describe the various clinical and etiologic aspects of uveitis, through the new standardized uveitis classification and the use of modern investigations for its diagnostic work-up.MethodsThe medical records of 121 new patients with uveitis referred to our tertiary ophthalmologic centre between January 2002 and December 2006 were retrospectively reviewed. Uveitis associated to human immunodeficience virus and secondary to exogenous endophthalmitis were excluded. All patients had a complete ophthalmological examination and appropriate clinical and paraclinical examination. The diagnosis was established according to the recent international criteria.ResultsOne hundred and twenty-one patients were included. The four main etiologies were: toxoplasmosis (14%), sarcoidosis (11.6%), spondylarthritis or HLA B27-associated uveitis (13.2%) and Herpes virus infections (9.1%) that represented almost half of the uveitis causes (47.9%). Various diseases constituted the remaining causes of the uveitis (20.9%). Uveitis remained unexplained in the remaining 36 patients (29.7%). Overall, associated systemic diseases were diagnosed in 35.5% of our uveitis patients (34 patients), associated infectious conditions in 26.4% (32 patients) and specific ocular diseases in 8.3% (12 patients).ConclusionDespite a limited number of patients, our study showed an etiologic distribution similar to that of the main series reported in the literature. Nevertheless, we observed an elevated frequency of sarcoidosis and systemic diseases, which emphasizes a management that takes into account standardized clinical and paraclinical criteria and the usefulness of a collaboration with the internist.