Anémie hémolytique auto-immune à Coombs IgA révélant une infection par le virus de l’hépatite C

RésuméIntroductionLe diagnostic d’anémie hémolytique auto-immune repose sur la mise en évidence d’autoanticorps fixés à la membrane des hématies à l’aide d’un test de Coombs direct. Dans la pratique, le test de Coombs (IgG et/ou complément) peut néanmoins se révéler exceptionnellement négatif notamment lorsque l’autoanticorps est de type IgA.ExégèseNous rapportons le cas d’une femme de 41 ans présentant une anémie hémolytique sévère à test de Coombs négatif en IgG et complément, rattachée à une anémie hémolytique auto-immune à autoanticorps chauds de type IgA, ayant, par ailleurs, révélé une infection par le virus de l’hépatite C.ConclusionUn test de Coombs direct négatif en IgG et complément (C3) ne suffit pas à éliminer de façon formelle l’existence d’une anémie hémolytique auto-immune. La stratégie diagnostique en présence d’une anémie hémolytique à Coombs négatif ainsi que les liens potentiels entre anémie hémolytique auto-immune et infection par le virus de l’hépatite C sont ici discutés.

IntroductionConfirmation of autoimmune hemolytic anaemia usually relies on the detection of erythrocyte membrane-bound autoantibodies using a direct antiglobulin test. In the rare case of IgA autoantibodies-mediated autoimmune hemolytic anemia, the direct antiglobulin test can be negative, because routinely used polyspecific direct antiglobulin test reagents contain only anti-IgG and anticomplement antibodies.ExegesisWe report the case of a 41-year-old woman presenting a severe autoimmune hemolytic anaemia caused by the presence of warm autoantibodies of IgA type that revealed a chronic hepatitis C virus infection.ConclusionA negative direct antiglobulin test does not completely rule out the diagnosis of autoimmune hemolytic anaemia especially in the rare case of IgA mediated immune hemolysis. The diagnosis strategy of autoimmune hemolytic anaemia associated with negative direct antiglobulin test and the potential links between autoimmune hemolytic anaemia and HCV are discussed.