Prévention du syndrome confusionnel dans un service de médecine interne gériatrique

RésuméProposLe syndrome confusionnel aigu est la complication la plus fréquemment observée chez le sujet âgé fragile hospitalisé. Le pronostic est péjoratif en termes de mortalité, de morbidité, de perte d'autonomie. Le syndrome confusionnel survient chez des patients à risque, soumis à un ou plusieurs facteurs de stress déclenchants. Une étude randomisée a démontré la capacité d'une stratégie préventive non médicamenteuse multidimensionnelle à réduire l'incidence hospitalière du syndrome confusionnel de 40 %. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'efficacité d'une telle démarche préventive, adaptée à la pratique quotidienne d'un service de médecine interne gériatrique.MéthodeL'étude est menée dans un service de médecine interne gériatrique de 26 lits d'un centre hospitalo-universitaire français. Le critère d'évaluation principal est la comparaison de l'incidence du syndrome confusionnel avant (patients de 75 ans et plus, non confus, admis du 1er juillet au 31 décembre 2004) et après la mise en œuvre d'une stratégie préventive (patients de 75 ans et plus, non confus, admis du 1er juillet au 31 décembre 2005). Le critère secondaire est l'adhésion du personnel soignant au protocole de prévention.RésultatsAvant intervention, 367 patients ont été admis (moyenne d'âge : 84,6 ± 6,2 ans). L'incidence du syndrome confusionnel a été de 8,99 %. Dans le sous-groupe des 123 patients déments, l'incidence du syndrome confusionnel a été de 15,4 %. Après intervention, 372 patients ont été admis (moyenne d'âge : 84,9 ± 6,1 ans). Sur l'ensemble du groupe, l'incidence du syndrome confusionnel a été de 2,4 %, soit une réduction du risque relatif de 73 % (p = 0,001). Dans le sous-groupe des 133 patients déments, l'incidence a été de 5,3 %, soit une réduction du risque relatif de 66 %. L'adhésion du personnel soignant aux recommandations a été de 96 %.ConclusionsCette étude démontre qu'il est possible d'adapter la recherche clinique à la pratique quotidienne pour prévenir le syndrome confusionnel du malade âgé fragile, hospitalisé en service de médecine interne gériatrique. Cette démarche préventive simple pourrait être appliquée à tous les services recevant des malades âgés à risque, dans le cadre d'une démarche qualité.

PurposeDelirium is the most common complication of hospitalization in frail elderly. The prognosis is poor with increased mortality and morbidity. Confusion results from one or several precipitating factors in patients at risk. In a randomized study, a preventive multicomponent intervention reduced the incidence of delirium by 40%. The aim of our study was to evaluate the efficacy of such a preventive strategy, in the setting of an acute geriatric care unit.MethodsThe study was conducted in a French 26-bed geriatric acute care ward. The primary outcome was the comparison of the incidence of delirium among patients aged 75 years and older, before and after the implementation of a preventive strategy. The overall adherence of the ward staff to the prevention procedures was also determined.ResultsBefore intervention, 367 patients were admitted (mean age: 80.6 years). The incidence of delirium was of 8.99%. In the subgroup of 123 demented patients, the incidence of delirium was of 15.4%. After intervention, 372 patients were admitted (mean age 84.9). The incidence of delirium was of 2.4% (relative risk reduction of 73%, P = 0.001). In the subgroup of 133 demented patients, the incidence of delirium was 5.3% (relative risk reduction of 66%, P = 0.01). The ward staff applied the prevention procedures in 96% of the 10 230 patients-day during the study period.ConclusionThis study shows that it is possible to apply the results of clinical research in clinical practice to prevent delirium in frail elderly hospitalized in an acute geriatric care unit. Such an easy preventive strategy could be applied in medical units admitting old patients at risk, in the context of a quality procedure.