Spondylarthrite ankylosante et ostéoporose

RésuméPropos. – La spondylarthrite ankylosante (SA) est un rhumatisme inflammatoire caractérisé par une évolution par poussée pouvant aboutir à une ankylose progressive du rachis liée à une ossification des structures ligamentaires et discales paravertébrales. Lors de l'évolution de la SA, les patients ont significativement plus de fractures vertébrales que la population témoin. Ces fractures sont dues soit à un défaut de compliance du rachis lié à l'ankylose soit à une ostéoporose secondaire à la SA.Actualités et points forts. – La physiopathologie de cette ostéoporose est multifactorielle mais en rapport essentiellement avec les phénomènes inflammatoires liés à la SA. Elle se caractérise par une masse osseuse diminuée à la densitométrie osseuse (au rachis lombaire et au col fémoral), un hyperremodelage osseux avec une augmentation des marqueurs urinaires du remodelage osseux (télopeptides du collagène), mais sans modification significative des paramètres sanguins du bilan phosphocalcique. Sur le plan histologique, on observe une dépression de la formation osseuse avec une résorption conservée ou augmentée.Perspectives. – Le dépistage de cette ostéoporose repose sur l'identification des sujets à risque (SA inflammatoire évolutive) grâce à l'absorptiométrie osseuse biphotonique et au dosage des marqueurs du remodelage osseux. Le traitement repose sur une modulation des phénomènes inflammatoires et du remodelage osseux grâce aux bisphosphonates et aux anti-TNF alpha.

Purpose. – Ankylosing Spondylitis (AS) is an inflammatory rheumatism characterized by its disease course with flares leading to progressive ankylosis of the spine related to paravertebral ligamentous and discal structures ossification. AS patients suffer significantly more vertebral fractures than control groups. These fractures could affect cervical spine. They are due to either ankylosis-related flawed spine compliance or AS-induced osteoporosis.Current knowledge and key points. – The physiopathology of this osteoporosis is multi-factorial, but essentially linked to AS-related inflammatory phenomenons. It is marked by reduced bone density (at lumbar spine and femoral neck), increased bone turnover (with increased urinary C-telopeptide cross-linked collagen type 1), but without any significant change in phosphocalcic blood parameters. Histological features are depressed bone formation, with either maintained or increased resorption.Future prospects. – The screening of this osteoporosis is based upon investigating people at risk (progressive inflammatory AS) using dual-energy x-ray absorptiometry and biochemical markers of bone turnover. Treatment is based upon a modulation of both inflammatory phenomenons and bone remodelling using bisphosphonates and anti-TNF alpha.