Metastatic meningioma to the eleventh dorsal vertebral body: total en bloc spondylectomy. Case report and review of the literature

Las metástasis distantes de meningiomas intracraneales son entidades raras que en más del 60% de los casos provienen de meningiomas benignos. Enam y cols diseñaron una gradación según parámetros histológicos para diferenciar los meningiomas benignos de los atípicos y malignos. Dicha gradación correlaciona con la probabilidad de producir metástasis distantes: más del 40% en los meningiomas malignos frente a una media del 3.8% de todos los tumores cerebrales. La posibilidad de metastatizar parece relacionarse con la capacidad de invasividad vascular o linfática. Las metástasis son más frecuentes en las variantes angioblástica, papilar y meningotelial. Se describen tres vías de diseminación: hematógena (sobre todo venosa; plexo perivertebral de Batson) linfática y por LCR. La craneotomía podría ser otra vía de diseminación pues la mayoría de los pacientes han sido previamente multioperados del tumor craneal. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico del meningioma intracraneal y la aparición de la metástasis vertebral puede variar entre meses y años. La rentabilidad diagnóstica de la biopsia transpedicular es mayor del 80% y mejora cuanto mayor es el diámetro interno de la trefina utilizada. En el caso descrito, aplicamos el concepto oncológico de resección en bloque de la vértebra afectada. Creemos que se trata de una indicación paradigmática de esta técnica pues respeta los conceptos de resección radical y estabilidad de la columna, y otorga una oportunidad de curación de la enfermedad.