| کد مقاله | کد نشریه | سال انتشار | مقاله انگلیسی | نسخه تمام متن |
|---|---|---|---|---|
| 3094905 | 1581470 | 2016 | 10 صفحه PDF | دانلود رایگان |
کلمات کلیدی
مقدمه
روش کار
تکنیک جراحی
شکل 1. CT-اسکن سه بعتی پس از جراحی از بیمار با شوانومای سینه¬ای سمت راست پایین. زایه دید و پنجره استخوانی پس از این جراحی همی لامینکتومی دو سطحی مشهود می باشد.
شکل 2. (A-B) تصویر برداری MRI مهره T1 پس از محیط کنتراست در نمای قدامی و جانبی. هر دو تومور به طور کامل خارج شده است. (C) تومور کرانیال مشاهده شده است. به طناب نخاعی، قسمت سینه ای فشرده شده و زاویه دید عریض دقت کنید. (D) طناب نخاعی و ریشه باقی مانده پس از برداشت. (E) برداشت مننژیومای خلفی که از ریشه جدا شده است، (F) تصویربرداری MRI، 6 ماه از نمای جانبی به یک بافت اسکار کوچک در طناب توراسیک بالایی
شکل 3. (A) نمای جانبی از اسکن MRI مهره T2 که حاکی از شوانومای کوچک قرمز رنگ با ریشه متصل می-باشد. (B) تومور از طریق رهیافت داخل لامینای بزرگ شده با برداشت محدود استخوانی مشاهده می¬شود. (C) ریشه آسیب دیده شناسایی و برش داده شده و تومور به صورت یک تکه برداشته شده است.
شکل 4. (A و B) تصویربرداری MRI مهرهT1 پس از محیط کنتراست در نمای جانبی. شوانوماهای متعدد (3 عدد) که به سمت خلفی و جانبی جابجا شده است. (C) نمای حین جراحی از برش ساده و برداشت بخش اعظم تومور قدامی. (D) تومور خلفی که شبیه ماتروشکای روسی می¬باشد نیز به خوبی برش و برداشته شده است. (E) قسمت خلفی برای مشاهده بهتر خوابانده شده است.
شکل 5. (A و B) تصویربرداری MRI مهره T1 پس از کنتراست محیط در نمای جانبی و محوری. این تومورهای قدامی قرار گرفته در سمت راست به شدت منجر به فشرده شدن طناب نخاعی سینه ای شده است. (C) تومور با استفاده از همی¬لامینکتومی دو طرفه به خوبی مشاهده شده است. (D) تومور به صورت جزئی تثبیت شده است. به پروبی که به صورت قدامی خلفی در طول طناب نخاعی برای بررسی نوروفیزیولوژیکی وارد شده است دقت کنید. (E) نمای حین جراحی پس از برداشت. (F) محکم کردن سخت شامه پس از بستن.
جدول 1. مقیاس درد دنیس
جدول 2. مقیاس بهبود یافته مک کورمیک
نتایج
علایم
اندازه
عوارض و نتایج آنی پس از جراحی
پیگیری
جدول 3. جزئیات بالینی اختلالات نورولوژیکی بیماران با شوانوما
جدول 4. جزئیات بالینی اختلالات نورولوژیکی بیماران با مننژیوما
جدول 5. جزئیات علایم درد
بحث
BackgroundSpinal intradural tumors are usually removed with laminectomy/laminotomy with a midline dural incision. Pain, discomfort, postoperative kyphosis, and instability may be minimized with unilateral microsurgery.MethodsSeventy patients with schwannoma (73 tumors) and 27 patients with meningioma (29 tumors) were operated on with unilateral hemilaminectomy (June 2000 to March 2014). Surgery was generally kept to 1 or 2 levels, removing all the craniocaudal ligamentum flavum. Careful radioscopic identification is mandatory; in thoracolumbar schwannomas, the tumor may be mobile; in the prone position, it may move cranially than appears on magnetic resonance imaging. The dura was opened paramedially, and the tumor was dissected and removed either en bloc or piecemeal after ultrasonic debulking. Neurophysiologic monitoring was performed. The tumor was approached tangentially with no cord rotation or minimal manipulation. Average duration of surgery was 160 minutes (100–320 minutes). Removal was total in 72 of 73 schwannomas; Simpson grade was 1 in 10 meningiomas and 2 in 19.ResultsPatients with no complications were discharged on day 5–7. Ten patients had orthostatic headaches; 2 had pseudomeningocele that required reoperation. Pain improvement (Dennis Scale) was significant either at discharge or at follow-up (P < 0.0001 schwannomas, P < 0.001 meningiomas). Neurologic results (McCormick Scale, Karnofsky Performance Score) were excellent/good: of 39 patients with preoperative neurologic impairment, 19 recovered completely, 17 had minor spasticity, and 3 had moderate spasticity but autonomous ambulation. Sphincters recovered in 5 of 10 patients At follow-up, average Karnofsky Performance Score improved from 60 to 90 (P < 0.0001) and the McCormick score decreased from 121 to 55 (P < 0.0001). No spinal instability was observed.ConclusionsNeurologic and oncologic results were good and postoperative pain and discomfort were reduced. Stability was preserved with a unilateral technique. No bracing was necessary, permitting early rehabilitation.
Journal: World Neurosurgery - Volume 85, January 2016, Pages 282–291