Emulsiones lipídicas con aceite de pescado en el paciente crítico: análisis crítico y perspectivas futuras

ResumenLas emulsiones lipídicas (EL) de tercera generación son una estrategia para disminuir el aporte de ácidos grasos de la serie omega-6 que presentan un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador. En la actualidad la evidencia que sustenta el uso de las EL ricas en aceite de pescado (AP) en pacientes críticos que requieren nutrición parenteral o que reciben nutrición enteral (estrategia farmacológica) deriva mayormente de pequeños ensayos clínicos fase ii. En los últimos 3 años han sido publicados diferentes revisiones sistemáticas y metaanálisis explorando los efectos clínicos de estas emulsiones. Recientemente, ha sido demostrado que estas EL podrían ser capaces de disminuir significativamente la incidencia de complicaciones infecciosas, así como los tiempos de ventilación mecánica y estancia hospitalaria. Sin embargo, se requiere de evidencia más robusta antes de una recomendación definitiva. Creemos que un estudio dosis respuesta es necesario antes de la realización de nuevos ensayos clínicos fase iii comparando el uso de estas emulsiones ricas en AP contra EL ricas en soja en pacientes críticos.

Third-generation lipid emulsions (LE) are soybean oil sparing strategies with immunomodulatory and antiinflammatory effects. Current evidence supporting the use of intravenous (i.v) fish oil (FO) LE in critically ill patients requiring parenteral nutrition or receiving enteral nutrition (pharmaconutrient strategy) mainly derives from small phase ii clinical trials in heterogenous intensive care unit patient's population. Over the last three years, there have been published different systematic reviews and meta-analyses evaluating the effects of FO containing LE in the critically ill. Recently, it has been demonstrated that i.v FO based LE may be able to significantly reduce the incidence of infections as well as mechanical ventilation days and hospital length of stay. Nonetheless, more robust evidence is required before giving a definitive recommendation. Finally, we strongly believe that a dosing study is required before new phase iii clinical trials comparing i.v FO containing emulsions versus other soybean oil strategies can be conducted.