Antibiotic dose optimization in critically ill patients

El uso sensato de los antibióticos existentes resulta fundamental para mantener su actividad contra las infecciones. En la era de la resistencia a múltiples fármacos, esto resulta especialmente importante en áreas clínicas caracterizadas por un uso elevado de antibióticos, como por ejemplo las UCI. La optimización de la dosis de antibióticos en pacientes críticamente enfermos requiere sólidos conocimientos no solo sobre las alteraciones fisiológicas asociadas a las infecciones graves (incluida la sepsis grave, el choque séptico y la neumonía asociada a la ventilación) sino también sobre la relación entre patógenos y la exposición a fármacos (esto es, el índice farmacocinético/farmacodinámico). Es importante considerar el hecho de que los cambios extremos en la función orgánica, como los observados en pacientes hiperdinámicos o en aquellos con síndrome de disfunción multiorgánica, pueden tener un efecto sobre la exposición a los fármacos, por lo que se requiere una vigilancia constante al revisar los regímenes posológicos de los antibióticos en los pacientes críticamente enfermos. La terapia de reemplazo renal continuo y la oxigenación por membrana extracorporal siguen constituyendo intervenciones importantes en este tipo de pacientes; no obstante, ambos tratamientos pueden tener un profundo impacto sobre la exposición a los antibióticos. Sugerimos poner un especial énfasis sobre el uso de la monitorización farmacoterapéutica y sobre la individualización de la dosis al optimizar el tratamiento en estos entornos terapéuticos.