Une approche fonctionnelle lors du traitement primaire des fentes labioalvéolopalatovélaires pour le minimum de séquelles

Les séquelles des fentes labiomaxillopalatines sont-elles inéluctables ? Leur trajectoire de croissance est-elle imprévisible ? Doit-on se résigner à l'idée que tous les protocoles se valent ? En fait, la plupart d'entre eux acceptent des compromis nocifs aux objectifs fonctionnels essentiels. Pour Victor Veau, « les structures normales sont présentes sur les berges de la fente, modifiées seulement par le fait de la fente ». Cette hypothèse résulte des travaux anatomiques et embryologiques d'un grand chercheur. Aujourd'hui, on comprend mieux l'anatomie pathologique des fentes, préalable à la restauration de l'anatomie normale. Celle-ci ne peut être fonctionnelle que si les cicatrices autorisent l'expression la plus complète des fonctions et leurs interactions, qu'il s'agisse de la ventilation nasale ou de la mastication. Pour restaurer l'anatomie avec précision, il faut posséder les secrets des décollements sous-périostés et sous-périchondraux qui sont la clé de la mobilisation des structures. Ce faisant, la contrainte cicatricielle sur une face en croissance doit être une préoccupation constante. Par le choix rationnel de l'âge des premières opérations, des procédures et de leur chronologie, on peut respecter ces structures fragiles, mettre à profit les phases actives de la croissance maxillaire, éliminer les cicatrices nocives de l'épithélialisation secondaire des surfaces dénudées. Enfin, il est capital d'installer la ventilation nasale dès la première opération tant il est difficile de la rétablir. Depuis dix ans, cette chirurgie fonctionnelle, très soucieuse de la ventilation nasale, donne des résultats que nous ne connaissions pas. Ce programme ambitieux et exigeant remet au premier plan le patient lui-même et réduit au maximum ses contraintes pour une vie scolaire et sociale normale dès le plus jeune âge.