Predicting Exercise Adherence for Patients with Obesity and Diabetes Referred to a Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Program

BackgroundCardiac rehabilitation (CR) is associated with mortality and morbidity benefits. Treatment adherence rates of 20% to 60% for patients with diabetes and obesity undermines CR effectiveness. Identification of factors that account for poorer adherence to CR in these populations is needed.MethodsData from 12 003 CR patients from 1995 to 2010 were analyzed. Differences in characteristics were compared between groups of patients classified by the presence or absence of diabetes mellitus and obesity. Sequential logistic regression was conducted to examine the extent to which biopsychosocial factors account for the higher likelihood of CR non-adherence.ResultsThe proportion of CR non-adherence was 44% for patients without obesity or diabetes, 52% for patients with diabetes and no obesity, 56% for patients with obesity and no diabetes and 59% for patients with diabetes and obesity. After adjustment for all baseline factors, the presence of obesity or diabetes remained associated with an increased risk of CR nonadherence compared to no obesity or no diabetes (diabetes only [odds ratio (OR) 1.22; 95% confidence interval (CI) 1.08–1.38; p=0.001]; obesity only [OR 1.19; 95% CI 1.04–1.36; p=0.01]). The presence of both diabetes and obesity and their relationship to CR nonadherence is not significant (OR 1.14, 95% CI 0.947–1.37; p=0.16) after adjusting for body fat percentage and waist circumference.ConclusionsDiabetes and obesity were independent determinants of CR program nonadherence. The influence of having both diabetes and obesity was moderated by waist circumference and body fat percentage. Patients with diabetes mellitus, obesity or both may require greater attention and consideration with respect to CR delivery.

RésuméIntroductionLa réadaptation cardiaque (RC) est associée à un recul de la mortalité et de la morbidité. Les taux d'adhésion au traitement correspondant de 20 % à 60 % des patients diabétiques et obèses compromettent l'efficacité de la RC. L'identification des facteurs qui justifient une adhésion plus faible à la RC chez ces populations est nécessaire.MéthodesLes données provenant de 12 003 patients ayant suivi une RC de 1995 à 2010 ont été analysées. Les différences des caractéristiques ont été comparées entre les groupes de patients classifiés selon la présence ou l'absence de diabète sucré (DS) et d'obésité. La régression logistique séquentielle a été effectuée pour examiner dans quelle mesure les facteurs biopsychosociaux justifient une plus grande probabilité de non-adhésion à la RC.RésultatsLa proportion de non-adhésion à la RC a été de 44 % chez les patients n'ayant ni obésité ni diabète, de 52 % chez les patients ayant le diabète, mais n'ayant pas d'obésité, de 56 % chez les patients ayant de l'obésité, mais n'ayant pas de diabète, et de 59 % chez les patients ayant le diabète et de l'obésité. Après l'ajustement de tous les facteurs initiaux, la présence d'obésité ou de diabète demeurait associée à un risque plus élevé de non-adhésion à la RC comparativement à l'absence d'obésité ou de diabète (diabète seulement [ratio d'incidence approché {RIA} 1,22; intervalle de confiance {IC} à 95 % 1,08–1,38; p = 0,001]; obésité seulement [RIA 1,19; IC à 95 % 1,04–1,36; p = 0,01]). La présence concomitante de diabète et d'obésité, et leur lien avec la non-adhésion à la RC ne sont pas significatifs (RIA 1,14, IC à 95 % 0,947–1,37; p = 0,16) après l'ajustement du pourcentage d'adiposité et du périmètre abdominal.ConclusionsLe diabète et l'obésité ont été des déterminants indépendants de la non-adhésion au programme de RC. L'influence de la présence concomitante du diabète et de l'obésité a été modérée par le pourcentage du périmètre abdominal et de l'adiposité. Les patients ayant le DS ou de l'obésité, ou les deux peuvent nécessiter davantage d'attention et de considération en ce qui concerne la prestation de RC.