Diabetes and Adverse Outcomes in a First Nations Population: Associations With Healthcare Access, and Socioeconomic and Geographical Factors

ABSTRACTOBJECTIVEFor Aboriginal on-reserve First Nations populations of Manitoba, Canada, this study explores (i) diabetes and amputation patterns; and (ii) their ecologic associations with geography, income and access to healthcare.RESEARCH DESIGN AND METHODSDe-identified administrative claims data in the Population Health Research Data Repository were linked to federal Status Verification System files for 1995 to 1999 (n = 48 036 First Nations; 1 054 422 other Manitobans). Directly standardized rates were determined for ages 20 to 79 using International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification codings: (i) treatment prevalence of diabetes, using physician and hospital billing claims with diagnosis 250; (ii) lower limb amputation with diabetes comorbidity (diagnosis 250) using hospitalization procedure codes 84.40 and 84.45 to 84.48. Ecologic correlations at the tribal council level, consisting of 9 First Nations on-reserve groupings, examined associations of diabetes indicators, average household income (1996 Statistics Canada census), ambulatory consult rates and geography (north vs. south).RESULTSComparing First Nations with other Manitobans, rates of diabetes (203 vs. 45 per thousand) and amputation (3.39 vs. 0.19 per thousand) were higher. For on-reserve First Nations, diabetes varied by tribal council (149 to 249 per thousand) and was associated with income (r = —0.82, p = 0.007) and geography (north 186.8, south 227.9, p < 0.04), but not consult rates. First Nations amputation rates varied by tribal council (1.19 to 6.16 per thousand) and were associated with consult rates (r = —0.73, p = 0.025), but not with income or geography.CONCLUSIONAmong First Nations, diabetes prevalence is associated with socioeconomic (income) and geographic gradients, whereas the adverse outcome of amputation is associated with healthcare access (consult rates). Even within universally insured industrialized countries, First Nations barriers to healthcare must be addressed.

RÉSUMÉOBJECTIFCette étude, menée chez des Autochtones des Premières nations qui habitent dans une resérve du Manitoba, au Canada, explore (i) le diabète et l'amputation et (ii) leur association écologique a la géographie, au revenu et a l'accès aux soins de santé.PLAN ET MÉTHODESOn a fait un rapprochement entre les données sur les demandes administratives dépersonnalisées tirées du registre Population Health Research Data Repository du Manitoba et celles du registre fédéral des Premiéres nations Status Verification System des annees 1995 à 1999 (n = 48 036 Autochtones; 1 054 422 autres Manitobains). Des taux directement normalisés ont été déterminés pour les personnes de 20 à 79 ans à partir des codes de la Classification internationale des mala-dies (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM]) : (i) traitement et prévalence du diabéte à partir des factures des medecins et des hôpitaux et du diagnostic 250; (ii) amputation d'un membre inférieur chez une personne diabétique (diagnostic 250) à partir des codes d'intervention des hopitaux 84.40 et 84.45 a 84.48. Les corrélations écologiques au niveau du Conseil tribal, composé de neuf groupes d'Autochtones des Premiéres nations, ont porté sur les liens entre les indicateurs du diabète, le revenu familial moyen (recensement de 1996 de Statistique Canada), les taux de consultation ambulatoire et la géographie (nord vs sud).RÉSULTATSLa comparaison entre les Autochtones des Prèmieres nations et les autres Manitobains a révélé que la fréquence du diabète (203 par rapport à 45 pour 1000) et des amputations (3,39par rapport à 0,19 pour 1000) était plus éleves chez les Autochtones. Chez les Autochtones habitant dans une reserve, la fréquence du diabète variait d'un Conseil tribal a l'autre (149 à 249 pour 1000) et était associée au revenu (r = -0,82; p = 0,007) et à la géographie (nord : 186,8; sud : 227,9; p < 0,04), mais ne variait pas en fonction des taux de consultation. Les taux d'amputation chez les Autochtones variaient d'un Conseil tribal à l'autre (1,19 à 6,16 pour 1000) et étaient associés aux taux de consultation (r = -0,73; p = 0,025), mais non au revenu ni à la géographie.CONCLUSIONChez les Autochtones des Premières nations, la prévalence du diabète est associée à des facteurs socio-économiques (revenu) et géographiques, tandis que les amputations sont associées au manque d'accès aux soins de santé (taux de consultation). Même dans les pays industrialisés ou l'assurance est universelle, les problèmes d'accès aux soins de santé des Autochtones doivent être réglés.