Weight Gain and Metabolic Control in Newly Insulin-treated Patients With Type 2 Diabetes With Different Insulin Regimens

ABSTRACTOBJECTIVEWeight gain with insulin therapy is a well-known side effect of the pharmacologic management of type 2 diabetes, but appears to occur less frequently when an insulin analogue is used.The aim of the study was to determine differences in weight gain and insulin requirement in patients on different insulin therapy regimens.METHODSWe retrospectively evaluated 154 patients with type 2 diabetes newly treated with insulin due to failure of secondary sulfonylurea treatment. The indication was secondary sulfonylurea failure with A1C > 7.5% (2 measurements). All patients had participated in a 5-day diabetes education program and were permitted to select their own insulin regimen from the following choices: 1) conventional insulin therapy (an insulin mix containing 25 or 30% regular insulin or insulin lispro and 70 or 75% NPH insulin injected twice daily); 2) the combination of insulin (insulin mix or NPH insulin, injected once daily) and sulfonylurea (glimepiride or gliclazide); or 3) prandial insulin therapy consisting of regular or lispro insulin as short-acting insulin 3 times daily and bedtime NPH insulin. The following parameters were compared at the start of insulin therapy and after 12 months: weight, body mass index (BMI), glycosylated hemoglobin (A1C), cholesterol, triglycerides (TG), insulin requirement and the influence of metformin on the insulin requirement. In addition, we measured basal C-peptide at the start of insulin therapy and evaluated the incidence of hypoglycemia during the observation period.RESULTSWeight gain was similar in the 3 groups: 2.6%, 2.7% and 2.5%, respectively; mean weight gain was 2.1 kg (2.6%). A1C decreased by − 2.2% (23%), -1.8% (19%) and − 1.8% (18%), respectively. The group who received the insulin and sulfonylurea combination required a much lower initial insulin dose than the other groups. The increase in the required insulin dose over 12 months was similar in the 3 groups: 8% in patients receiving insulin and sulfonylurea, 10% in those receiving the conventional insulin regimen and 8% in the group receiving prandial insulin substitution. Mean total cholesterol levels did not decrease significantly from baseline in the 3 groups (decrease: -4%, -3% and − 5%, respectively), and there were no significant difference between the groups. TG levels decreased to a similar extent: 20, 18 and 17%, respectively.The patients in each group who also took metformin experienced a 22% lower increase in their mean insulin requirement than did those who used insulin without metformin.CONCLUSIONWeight gain in insulin-treated patients with type 2 diabetes was similar with different insulin regimens; the mean increase at 1 year was 2.6%. The 3 patient groups experienced similar metabolic control and similar increases in insulin requirements. The additional intake of metformin was associated with a 22% lower increase in the required insulin dose.

RÉSUMÉOBJECTIFLe gain de poids qui accompagne l'insulinothérapie est un effet secondaire bien connu du traitement pharmacologique du diabète de type 2, mais il semble moins fréquent avec les analogues de l'insuline. L'objet de l'étude était de déterminer les différences de gain de poids et des besoins en insuline que produisent les diverses insulinothérapies.MÉTHODSNous avons fait une analyse rétrospective de 154 patients atteints de diabète de type 2 recevant une insulinothérapie depuis peu en raison de l'échec du traitement secondaire par une sulfonylurée. L'indication était l'échec du traitement secondaire par une sulfonylurée et un taux d'HbA1c > 7,5 % (2 mesures). Tous les patients avaient participé a un programme de formation diabétique de 5 jours et pouvaient choisir leur propre insulinothérapie parmi les suivantes : 1) insulinothérapie classique (mélange d'insulines contenant 25 % ou 30 % d'insuline régulière ou d'insuline lispro et 70 % ou 75 % d'insuline NPH, deux injections par jour); 2) association d'insuline (mélange d'insulines ou insuline NPH, une injection par jour) et d'une sulfonylurée (glimépiride ou gliclazide); ou 3) insulinothérapie prandiale, soit insuline régulière ou lispro comme insuline à action bréve trois fois par jour et insuline NPH au coucher. Les paramétres suivants ont été comparés au début de l'insulinothérapie et aprés 12 mois : poids, indice de masse corporelle (IMC), hemoglobine glycosylée (HbA1c), cholestérol, triglycérides (TG), besoins en insuline et influence de la metformine sur les besoins en insuline. De plus, nous avons mesuré le peptide C basal au début de l'insulinothérapie et évalué l'incidence de l'hypoglycémie pendant la période d'observation.RÉSULTATSLe gain de poids a été semblable dans les trois groupes, soit + 2,6 %, + 2,7 % et + 2,5 %, respectivement; le gain de poids moyen a été de 2,1 kg (2,6 %). L'HbA1c a baissé dans les trois groupes, soit − 2,2% (23 %), -1,8 % (19 %) et − 1,8 % (18 %), respectivement. Le groupe recevant l'association d'insuline et d'une sufonylurée a eu besoin d'une dose initiale d'insuline beaucoup plus faible que les autres groupes. La hausse de la dose d'insuline necéssaire au cours des 12 mois a été semblable dans les trois groupes, soit de 8 % chez les patients recevant l'insuline et une sulfonylurée, de 10 % chez ceux recevant l'insulinothérapie classique et de 8 % chez ceux recevant l'insuline prandiale. Les taux moyens de cholestérol total n'ont pas baissé de façon significative par rapport au départ dans les trois groupes (− 4 %, -3 % et − 5 %, respectivement), et il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes. Il y a eu des baisses semblables des taux de triglycérides, soit − 20 %, -18 % et − 17 %, respectivement. Chez les patients de chaque groupe qui avaient aussi reçu la metformine, la hausse des besoins moyens en insuline a été de 22 % plus basse que chez ceux qui avaient reçu une insulinothérapie sans metformine.CONCLUSIONSLe gain de poids chez les patients atteints de diabète de type 2 a été semblable quelle que soit l'insulinothérapie qu'ils recevaient; le gain de poids moyen après 1 an était de 2,6 %. Les trois groupes ont presente un controle métabolique semblable et des hausses semblables des besoins en insuline. La prise de metformine a été associée à une hausse de la dose d'insuline nécessaire inférieure de 22 %.