Canadian Diabetes Association Technical Review:The Diabetic Foot and Hyperbaric Oxygen Therapy

ABSTRACTFoot ulcers are a significant source of morbidity, mortality and diminished quality of life for patients with diabetes. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) has been proposed as a possible treatment. In this technical review, the results of clinical trials on the use of HBOT for diabetic foot ulcers are reviewed.Many of the studies examining the role of HBOT in the treatment of diabetic ulcers have been retrospective, nonrandomized and noncontrolled. In addition, most studies have included small patient populations with heterogeneous classes of ulcers. However, results of these studies suggest that HBOT may accelerate wound healing and reduce amputation in a subset of patients with diabetic ulcers. Most patients with Wagner grade 1 and 2 ulcers will heal with carefully administered conventional care (local wound care and efficacious offloading). Appropriate candidates for HBOT are patients with long-standing nonhealing Wagner grade 3 or higher ulcers with an adequately perfused capillary bed in the wound area (best assessed by the transcutaneous oxygen tension [TcPO2] response to 100% oxygen challenge).Nonetheless, there are no evidence-based criteria to select patients for HBOT and to predict their response. Although costly, HBOT is a reasonable, cost-effective adjunct to standard therapy. Prospective studies are needed to assess the long-term success of HBOT.

RÉSUMÉLes ulcères du pied sont une importante source de morbidité, de mortalité et de baisse de la qualité de vie chez les personnes diabétiques. On a proposé l'oxygénothérapie hyperbare (OTHB) comme traitement possible. Dans cette analyse technique, on examine les résultats d'essais cliniques sur l'usage de l'OTHB pour les ulcères du pied diabétique.Un grand nombre d'essais ayant évalué le rôle de l'OTHB pour le traitement des ulcères diabétiques ont été rétrospectifs, non randomisés et non contrôlés. De plus, la plupart des essais ont porté sur de petites populations de patients présentant des ulcères de classes hétérogènes. Les résultats de ces essais laissent cependant entendre que l'OTHB peut accélérer la cicatrisation et réduire le nombre d'amputations dans un sous-groupe de patients présentant des ulcères diabétiques. La plupart des patients qui présentent des ulcères aux stades 1 et 2 selon la classification de Wagner obtiennent une guérison lorsque le traitement classique est administré avec soin (soin local des plaies et redistribution de la pression). Les candidats à qui l'OTHB convient sont ceux qui souffrent d'ulcères de longue date au stade 3 ou plus selon la classification de Wagner et dont le lit capillaire est suffisamment irrigué dans la région de la plaie (la meilleure évaluation est la réponse de la TcPO2 au test à l'oxygène). Néanmoins, il n'existe pas de critères fondés sur des données probantes pour choisir des patients pour recevoir l'OTHB et pour prédire la réponse. Même si l'OTHB est coûteuse, elle est un ajout raisonnable et rentable au traitement classique. Il faudra effectuer des études prospectives pour évaluer le succès à long terme de l'OTHB.