Nodulite rhumatoïde. Suivi de deux observations ayant développé une polyarthrite destructrice au bout de 20 ans

RésuméLa nodulite rhumatoïde, individualisée par Ginsberg en 1975, est une forme particulière, rare de maladie rhumatoïde. Son évolution bénigne et non destructrice est décrite dans les quelques cas publiés dans la littérature mais le plus souvent, il n'y a pas de suivi à long terme. Nous rapportons les observations de deux patientes atteintes de nodulite rhumatoïde typique dont le suivi est de plus de 25 ans. Les premiers signes de la maladie sont apparus respectivement à l'âge de 14 et 22 ans sous la forme d'un rhumatisme palindromique. La sérologie rhumatoïde était positive et il n'y avait ni signe radiologique, ni signe systémique. De multiples nodules rhumatoïdes sous-cutanés, prouvés histologiquement, se sont développés respectivement après six et quatre ans d'attaques palindromiques. Ils nécessitèrent plusieurs excisions chirurgicales en raison des gênes fonctionnelle et esthétique occasionnées. Aucune des deux patientes n'a répondu aux différents traitements de fond institués (sels d'or, hydroxychloroquine, D-pénicillamine) et prennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à des posologies variables de prednisone en fonction de l'intensité de la symptomatologie. Après une durée d'évolution respective de 20 et 22 ans, les deux patientes présentent des signes évidents de polyarthrite rhumatoïde (PR) avec des déformations caractéristiques et des signes radiologiques de destruction articulaire. Ces deux observations semblent montrer que la nodulite rhumatoïde pourrait être une présentation initiale rare de PR évoluant à long terme vers une forme évoluée.