Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNFα dans la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique

RésuméObjectifsProposer des recommandations françaises pour l'utilisation des agents anti-TNFα dans les spondylarthropathies.MéthodesCe document résulte d'un consensus d'experts. Il a été élaboré après recueil des domaines de priorités par technique Delphi et analyse des données de la littérature, afin d'estimer les bénéfices et les risques liés à l'emploi de ces molécules en ayant une action antiinflammatoire puissante mais uniquement suspensive.RésultatsLes recommandations concernent les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) ou de rhumatisme psoriasique (RP). Pour retenir l'indication d'un traitement par agents anti-TNF : 1) le diagnostic de SA ou de RP doit être certain ; 2) la maladie doit être active depuis au moins quatre semaines à deux visites d'intervalle ; 3) l'activité de la maladie définie par une évaluation globale de l'activité par le médecin supérieure ou égale à 4/10, et par un BASDAI supérieure ou égale à 4/10 pour les formes axiales ou au moins trois articulations douloureuses et gonflées pour les formes périphériques ; 4) un échec aux traitements traditionnels, à savoir, trois AINS ou plus à doses optimales pendant trois mois ou plus pour les formes axiales; et un traitement de fond ou plus (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) pendant quatre mois ou plus et injections locales de corticoïdes si indiquées pour les formes périphériques, est nécessaire. Le suivi de l'efficacité et la tolérance de ces traitements seront rhumatologiques. Son rythme sera fixé en fonction de la molécule. Le traitement par agents anti-TNFα sera considéré inefficace si, après 6 à 12 semaines de traitement, le patient présente une amélioration insuffisante, à savoir une diminution du BASDAI inférieure à deux points pour les formes axiales et inférieure à 30 % du nombre d'articulations gonflées et du nombre d'articulations douloureuses pour les formes périphériques.ConclusionDénuées de caractère opposable, ces recommandations s'adressent aux praticiens pour les aider dans la gestion des agents anti-TNFα au quotidien chez les personnes souffrant de SA ou de RP.