Os et transplantation

RésuméLa transplantation peut être considérée comme un traitement valable pour nombre de patients atteints d’hémopathie ou de pathologies rénales, pulmonaires, hépatiques ou cardiaques avancées. L’ostéoporose et la haute incidence des fractures par fragilité apparaissent comme une complication majeure des transplantations. La pathogénie de la perte osseuse des patients greffés est multifactorielle. La plupart des patients en attente de greffe ont déjà une diminution de leur masse osseuse secondaire au retentissement osseux délétère de l’insuffisance viscérale terminale et des traitements antérieurs, glucocorticoïdes notamment. Cet article passe en revue les mécanismes de la perte osseuse qui s’observe aussi bien dans les phases précoces et tardives de la période post-greffe, en insistant sur le rôle prédominant des agents immunosuppresseurs et des facteurs de risque spécifiques d’ostéoporose après les transplantations rénales, pulmonaires, cardiaques, hépatiques et de moelle osseuse. La prévention et les traitements de l’ostéoporose associée aux transplantations seront également abordés.

Transplantation is an established therapy for many hematologic disorders, as well as for end-stage diseases of the kidney, lung, liver, heart among others. Osteoporosis and a high incidence of fragility fractures have emerged as a major complication of organ transplantation. Many factors contribute to the pathogenesis of osteoporosis following organ transplantation. In addition, most patients have some form of bone disease prior to transplantation, which is usually related to adverse effects of end-stage organ failure on the skeleton and previous therapies, notably glucocorticoids. This chapter reviews the mechanisms of bone loss that occurs both in the early and late post-transplant periods, including the contribution of immunosuppressive agents as well as the specific features of bone loss after kidney, lung, cardiac, liver and bone marrow transplantation. Prevention and treatment for osteoporosis in the transplant recipient will also be addressed.