Enterovirus reverse transcriptase polymerase chain reaction assay in cerebrospinal fluid: An essential tool in meningitis management in childhood

BackgroundEnteroviruses (EV) are the main aetiological agents of aseptic meningitis in children and a common cause of febrile illnesses in young infants in summer. A rapid diagnosis is essential to rule out other conditions. Real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) assay performed in cerebrospinal fluid (CSF) has proved to be a very fast and useful tool.MethodsWe collected demographic, clinical and laboratory data of children (aged 11-years or younger) with EV RT-PCR (Cepheid® Xpert EV) positive in CSF from December 2007 to July 2010, to describe EV meningitis in children and to determine the role of this assay.ResultsWe included 92 children (mean age 2.5 years), 32% of whom were neonates. There was no pleocytosis in the CSF of 18.5% (36% in newborn) of the patients, and 23 (25%) were discharged to home from the Emergency Room after the positive results. Length of hospital stay was 2 days (>2 years) versus 4.5 days in newborns (P < 0.0001). Antibiotic treatment was prescribed in 38% (75% <3 months), but in 40% of these, it was stopped after the positive results. Mean EV RT-PCR information time was 7 h (4–18 h). All children had a good clinical outcome.ConclusionsEV RT-PCR assay in CSF has played an essential role in the management of children with EV meningitis, allowing earlier discharges and decreasing avoidable inappropriate antibiotic treatments. This test should be considered as part of the initial study of children with aseptic meningitis, especially during epidemic seasons.

ResumenIntroducciónLos enterovirus (EV) son los principales agentes etiológicos de meningitis aséptica en niños, y una causa frecuente de síndrome febril en lactantes durante el verano. El diagnóstico rápido es esencial para descartar otras entidades. La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) realizada en líquido cefalorraquídeo (LCR) ha demostrado ser una herramienta rápida y útil.MétodosSe recogieron datos demográficos, clínicos y de laboratorio de los niños (<11 años) con RT-PCR a EV (Cepheid® Xpert EV) positiva en LCR desde diciembre de 2007 a julio de 2010 para describir las meningitis por EV en niños y conocer el papel de esta técnica.ResultadosIncluimos a 92 niños (edad media 2,5 años), un 32% neonatos. El 18,5% (36% de los neonatos) no tenía pleocitosis en el LCR, 23 (25%) se fueron de alta desde la Sala de Urgencias tras el resultado positivo. La estancia hospitalaria fue de 2 días (>2 años) versus 4,5 días en neonatos (p < 0,0001). Se pautó tratamiento antibiótico en el 38% (75% <3 meses), pero en el 40% se suspendió tras el resultado positivo. El tiempo medio de información del resultado de RT-PCR a EV fue de 7 h (4-18 h). La evolución fue favorable en todos los casos.ConclusionesLa RT-PCR a EV en LCR ha desempeñado un papel esencial en el manejo de los niños con meningitis por EV, permitiendo altas más precoces y disminuyendo los tratamientos antibióticos inadecuados. Este test debería considerarse dentro del estudio inicial de los niños con meningitis aséptica, especialmente en los meses epidémicos.