Daptomycin compared to standard therapy for the treatment of native valve endocarditis

IntroductionIn a recent randomized trial of Staphylococcus aureus bacteremia and native valve endocarditis, daptomycin was found not inferior to standard therapy. We summarized findings in the subgroup of patients with endocarditis according to the Duke criteria.MethodsPatients were randomly assigned to receive daptomycin 6 mg/kg/day or standard therapy (vancomycin 1 g every 12 h or antistaphylococcal penicillin 2 g every 4 h, both with gentamicin 1 mg/kg every 8 h for the first 4 days). The primary end point was success in the modified intent-to-treat population 6 weeks after the end of therapy.ResultsFifty-three patients were included: 35 with right-sided endocarditis (RIE) and 18 with left-sided endocarditis (LIE). The success rates in patients with RIE were similar between daptomycin and the comparator (42% vs 44%). Patients with RIE with septic pulmonary infarcts responded similarly to treatment with daptomycin and standard therapy (60% vs 67%). In the LIE population, treatment success rates were poor in both arms (11% vs 22%).ConclusionDaptomycin is an efficacious and well-tolerated alternative to standard therapy in the treatment of RIE. Patients with LIE had a poor outcome regardless of the treatment received. Daptomycin is also effective in treating endocarditis with septic pulmonary infarcts.

ResumenIntroducciónEn un reciente ensayo aleatorizado sobre bacteriemia por Staphylococcus aureus y endocarditis de la válvula natural, daptomicina no resultó inferior a la terapéutica estándar. Resumimos los hallazgos en el subgrupo de pacientes con endocarditis según los criterios de Duke.MétodosLos pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir daptomicina, 6 mg/kg/día, o la terapéutica estándar (vancomicina 1 g cada 12 h o una penicilina antiestafilocócica 2 g cada 4 h, ambos con gentamicina 1 mg/kg cada 8 h, durante los 4 primeros días). La variable principal fue el éxito en la población modificada por intención de tratamiento 6 semanas después del final del tratamiento.ResultadosEl estudio incluyó a 53 pacientes: 35 con endocarditis infecciosa de las cavidades derechas (RIE) y 18 con endocarditis infecciosa de las cavidades izquierdas (LIE). En los pacientes con RIE, las tasas de éxito con daptomicina y el tratamiento de comparación fueron similares (42% frente a 44%). Los pacientes con RIE e infartos pulmonares sépticos respondieron de forma similar al tratamiento con daptomicina y con la terapéutica estándar (60% frente a 67%). En la población con LIE, las tasas de éxito fueron pobres con ambos brazos (11% frente a 22%).ConclusiónDaptomicina es una alternativa eficaz y bien tolerada a la terapéutica estándar en el tratamiento de la RIE. Los pacientes con LIE tuvieron mal resultado, con independencia del tratamiento recibido. Daptomicina también es eficaz en el tratamiento de la endocarditis con infartos pulmonares sépticos.