Prospective, randomized, two-arm controlled study to evaluate two interventions to improve adherence to antiretroviral therapy in Spain

ContextProper adherence is essential to obtain the desired results of antiretroviral therapy; thus, new interventional strategies for this purpose must be sought.ObjectiveComparison of 2 interventions, one conducted by a health professional and the other by a peer (patient on antiretroviral therapy), to improve adherence to antiretroviral therapy.Design and settingIn 2003, a randomized, concurrent, follow-up study was conducted at 3 hospitals.ParticipantsPatients were recruited consecutively at infectious disease visits scheduled to monitor their disease from May to September 2003. A sealed envelope was used to assign patients to each intervention group. A previous phase was conducted to unify data collection, and the intervention consisted of 4 visits at weeks 0, 8, 16, and 24.ResultsAmong the 240 patients included, 198 completed follow-up, and in 11 of these, treatment was interrupted at the doctor's decision. At baseline, 46.8% were classified as adherent. Multilevel analysis showed that as the visits progressed, the probability of adhering to treatment increased (OR 1.23; P<.01). Although differences were not significant, the group treated by a peer showed better results than the group treated by a health professional (OR 1.60; P=0.25). A lower probability of antiretroviral adherence was observed in patients receiving a drug combination including a protease inhibitor (OR 0.27; P<0.01) and in those with psychological distress (OR 0.44; P=0.03). Patients with a higher score on the physical quality of life index (OR 1.05; P<0.01) presented a higher probability of adherence.ConclusionsThe psychoeducational intervention studied is viable and effective for improving antiretroviral adherence. When the intervention is conducted by a peer the results are at least as good as those obtained by a health professional, and this implies cost-saving for the health system.

ResumenIntroducciónLa adecuada adherencia es esencial para obtener los resultados deseados de la terapia antirretroviral, y por tanto, deben buscarse nuevas estrategias de intervención para este fin.ObjetivoComparación de 2 de intervenciones para mejorar la adherencia a la terapia antirretroviral: una realizado por un profesional de la salud y el otro por un «igual» (paciente VIH+ en terapia antirretroviral).DiseñoEn 2003 se llevo a cabo en 3 hospitales, un ensayo clinico aleatorizado.ParticipantesLos pacientes fueron reclutados consecutivamente en las unidades de infecciosas en sus visitas programadas para controlar su enfermedad desde mayo a septiembre de 2003. La asignación a cada grupo de intervención se realizó mediante un sobre cerrado. Previamente a la intervención se realizó entrenamiento para unificar la recolección de datos, y la intervención consistió en 4 visitas en las semanas 0, 8, 16 y 24.ResultadosDe los 240 pacientes incluidos, 198 completaron el seguimiento, y en 11 de estos, el tratamiento fue interrumpido por decisión del médico. Al inicio del estudio, el 46,8% fueron clasificados como adherente. Mediante análisis multinivel se mostró que a medida que avanzaban las visitas, la probabilidad de adherirse al tratamiento aumento (OR: 1,23; p<0,01). Si bien las diferencias no fueron significativas, el grupo tratado por un «igual» mostró mejores resultados que el grupo tratado por un profesional de la salud (OR: 1,60, p=0,25). Una menor probabilidad de adherencia a los fármacos antirretrovirales se observó en los pacientes que recibieron una combinación de farmacos que incluía un inhibidor de la proteasa (OR: 0,27; p<0,01) y en aquellos con trastornos psicológicos (OR: 0,44, p=0,03). Los pacientes con una puntuación más alta en el índice de calidad física de vida (OR: 1,05; p<0,01) presentaron una mayor probabilidad de cumplimiento terapeutico.ConclusionesLa intervención psicoeducativa realizada es viable y eficaz para mejorar la adherencia antirretroviral. Cuando la intervención se lleva a cabo por un «igual», los resultados son al menos tan buenos como los obtenidos por un profesional de la salud, y esto implica ahorro de costes para el sistema de salud.