Impacto de la carga vírica inicial de citomegalovirus sobre la eficacia del tratamiento anticipado con ganciclovir en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos

ResumenObjetivosEstudiar el impacto de la carga vírica inicial de citomegalovirus (CMV) sobre la respuesta virológica al tratamiento anticipado con ganciclovir en receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) después de 4 semanas de tratamiento.MétodosSe incluyó a 81 receptores de TPH realizados consecutivamente. El tratamiento anticipado se inició ante la presencia de carga vírica de CMV en 2 semanas consecutivas o cuando la carga vírica fue superior a 5.000 copias/ml en una única determinación. Si la carga vírica persistía superior a 400 copias/ml después de 2 semanas de tratamiento, el tratamiento con ganciclovir se mantenía durante 2 semanas más. Se definió el fallo virológico (FV) como la presencia de carga vírica de CMV superior a 400 copias/ml después de 4 semanas de tratamiento.ResultadosTreinta y dos pacientes (39,5%) que presentaron un total de 39 episodios de replicación de CMV recibieron tratamiento anticipado. Se observó FV en 16 pacientes (50%) después de 18 (50%) episodios de replicación de CMV. Además, 2 episodios de replicación (5%) presentaron adicionalmente fallo clínico. La carga vírica inicial superior a 20.000 copias/ml al inicio del tratamiento fue el único factor de riesgo para el FV (odds ratio [OR] de 5,88, intervalo de confianza [IC] del 95%, rango de 1,49 a 25; p = 0,03). La enfermedad del injerto contra el húesped grado ii–iv fue el principal factor de riesgo para la presencia de replicación de CMV superior a 20.000 copias/ml al inicio del tratamiento (OR de 16, IC del 95%, rango de 8,5 a 45).ConclusionesLa presencia de una carga vírica inicial de CMV superior a 20.000 copias/ml es el principal factor de riesgo de FV después de 4 semanas de tratamiento anticipado con ganciclovir tras el TPH.

ObjectiveTo study the impact of initial cytomegalovirus (CMV) viral load on virological response to ganciclovir preemptive therapy in allogeneic stem cell transplant (SCT) recipients after 4 weeks of treatment.MethodsEighty-one consecutive allogeneic SCT recipients were included. Preemptive therapy was initiated when CMV load was positive for 2 consecutive weeks or when a viral load >5000 copies/mL was detected in 1 sample. If viral load was >400 copies/mL after 2 weeks of treatment, maintenance treatment with ganciclovir was continued for 2 additional weeks. Virological failure was defined as a CMV load >400 copies/mL after 4 weeks of treatment.ResultsGanciclovir preemptive therapy was initiated in 32 patients (39.5%) who had 39 episodes of CMV replication. Virological failure occurred in 16 patients (50%) after 18 episodes of replication (46%). Clinical failure additionally occurred in 2 episodes (5%). The only risk factor for virological failure was a peak viral load >20 000 copies/mL at the beginning of treatment (OR 5.88; 95% CI: 1.49–25, P=.03). The main risk factor for CMV replication >20 000 copies/mL at the start of treatment was the presence of grade II–IV acute graft-versus-host-disease (OR 16; 95% CI: 8.5–45).ConclusionCMV viral load >20 000 copies/mL is the main risk factor for virological failure after 4 weeks of ganciclovir preemptive therapy following SCT.