Infecciones asociadas a dispositivos intravasculares utilizados para la terapia de infusión

La bacteriemia asociada a catéter se relaciona con una elevada morbimortalidad, fundamentalmente en pacientes críticos. La piel circundante, las conexiones, las bacteriemias de otro origen y la colonización de las sustancias infundidas constituyen los principales orígenes de la infección de los catéteres intravasculares. Los agentes causales habituales son estafilocococos goagulasa-negativos, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y Candida spp. Las técnicas diagnósticas conservadoras, como los hemocultivos cuantitativos pareados o los hemocultivos con tiempo diferencial de crecimiento han supuesto un gran avance en los últimos años. El tratamiento depende del tipo de catéter. En la mayoría de casos de bacteriemia o funguemia asociada a catéteres centrales no tunelizados es recomendable la retirada. En los catéteres tunelizados o reservorios subcutáneos la decisión de retirar el catéter se debe basar en la gravedad del paciente, la documentación de la infección, el tipo de agente y la presencia de complicaciones como endocarditis, tromboflebitis, signos inflamatorios locales o infecciones a distancia. Cuando un agente es documentado se recomienda adecuar la antibioticoterapia sistémica y valorar la posibilidad de utilizar técnicas de sellado endoluminal si el catéter no va a ser retirado. En los últimos años se han producido avances en la prevención de la infección de catéteres intravasculares como son la adecuación de los antisépticos cutáneos, la utilización de medidas amplias de barrera, el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos y los sellados con antibióticos.

Catheter-related bloodstream infections are associated with recognized morbidity and mortality, especially in critically ill patients. Skin insertion site, the catheter ub,hematogenous seeding of the catheter tip from a distant site of infection, and infusate contamination are the sources of catheter colonization and infections. Coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, aerobic gram-negative bacilli, and Candida spp most commonly cause catheter-related bloodstream infection. Catheter-sparing diagnostic methods, such as differential quantitative blood cultures and time to positivity have emerged as reliable diagnostic techniques. Management of catheter-related infection varies according to the type of catheter involved. In most cases of nontunneled catheter-related bacteremia and fungemia, the catheter should be removed. For management of bacteremia and fungemia from a tunneled catheter or implantable device, such as a port, the decision to remove the catheter or device should be based on the severity of the patient's illness, documentation that the vascular-access device is infected, assessment of the specific pathogen involved, and presence of complications, such as endocarditis, septic thrombosis, tunnel infection, or metastatic seeding. When a catheter-related infection is documented and a specific pathogen is identified, systemic antimicrobial therapy should be narrowed and consideration given for antibiotic lock therapy, if the catheter or implantable device is not removed. Novel preventive strategies include cutaneous antisepsis, maximum sterile barrier, use of antimicrobial catheters, and antimicrobial catheter lock solution.