Non-carbapenem therapy of urinary tract infections caused by extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae

PurposeWe determined the prevalence of ESBL Enterobacteriaceae in urinary tract infections among inpatients, identified risk factors of acquisition, and evaluated the effectiveness of alternatives to carbapenems.MethodsThe clinical, microbiological, and therapeutic data as well as the outcomes were recorded for all ESBL-E positive urine samples for three months.ResultsThirty-one (4%) of the 762 Enterobacteriaceae positive cultures were ESBL producers. The predisposing conditions for being infected with those strains were: immunodepression (61%), recent hospitalization (52%), recent antibiotic therapy (52%), and urinary catheterization (61%). 19% of infections were community acquired. The seven cases of acute pyelonephritis and five of prostatitis were treated with piperacillin-tazobactam (5), fluoroquinolones (4), ceftazidime (2), or carbapenems (only 1) after specialized advice. Four (33%) patients relapsed at week 10: three were immunodepressed and three presented with bacteremia.ConclusionsAlternatives to carbapenems (especially piperacillin-tazobactam) seem to be a good option for non-bacteremic UTI in immunocompetent patients.

RésuméObjectifsDéterminer la prévalence des entérobactéries productrices de BLSE (E-BLSE) responsables d’infections urinaires (IU) chez les patients hospitalisés, les facteurs de risque, et l’efficacité des alternatives aux carbapénèmes.MéthodesLes ECBU recueillis prospectivement pendant 3 mois chez les patients hospitalisés et revenus positifs pour E-BLSE ont été analysés.RésultatsTrente et un (4 %) des 762 entérobactéries isolées d’ECBU, étaient des E-BLSE. Les facteurs prédisposant constants étaient : immunodépression (61 %), hospitalisation ou antibiothérapie récentes (52 % chacune) et sondage urinaire (61 %). L’acquisition était communautaire dans 19 % des cas. Après expertise infectiologique, les 7 pyélonéphrites aiguës et les 5 prostatites ont été traitées par pipéracilline-tazobactam (5), fluoroquinolone (4), ceftazidime (2) ou carbapénème (1). À la semaine 10, l’infection avait rechuté dans 4 cas (33 %), dont 3 sur terrain immunodéprimé et 3 avec bactériémie.ConclusionsLes alternatives aux carbapénèmes, notamment pipéracilline-tazobactam, semblent être acceptables pour le traitement des IU non bactériémiques à E-BLSE des patients immunocompétents.