Diagnostic criteria for urinary tract infection in hospitalized elderly patients over 75 years of age: A multicenter cross-sectional study

IntroductionUrinary tract infection (UTI) is one of the most frequent infections in geriatric patients. Nevertheless, the diagnosis remains difficult because of the high prevalence of asymptomatic bacteriuria (AB). We studied the diagnosis criteria used by physicians in geriatric patients 75 years of age or more.MethodA multicenter study was carried out in October 2009 in acute care wards (geriatrics, infectious diseases, internal medicine). During 1 week, the local investigator collected all positive urine microscopy and culture in geriatric patients 75 years of age or more and filled out a questionnaire on the final diagnosis (AB, cystitis, pyelonephritis, prostatitis), symptoms, clinical signs, and other infectious diagnosis.ResultsTwo hundred and forty-one questionnaires were filled out in 48 wards. Physicians diagnosed AB in 91 patients (37.8%), cystitis in 72 (29.9%), pyelonephritis in 48 (19.9%), prostatitis in 20 (8.3%). 28.2% of patients were asymptomatic; 35% presented with clinical signs. General signs were significantly associated with invasive infection and the absence of functional signs with AB. Among the patients presenting with an invasive UTI, 27.9% also presented with another infection. This other infection was not statistically associated with AB, cystitis, or invasive UTI.ConclusionToo many urine microscopy and culture procedures are not justified, and too many patients are diagnosed with several infections. Usual functional and clinical signs are important for the diagnosis but are infrequent. It seems necessary to review the range of clinical presentations and diagnostic criteria for UTI in geriatric patients.

RésuméIntroductionL’infection urinaire (IU) est une des plus fréquentes infections chez le sujet âgé. Le diagnostic est cependant compliqué par l’existence de nombreuses bactériuries asymptomatiques. Nous avons donc étudié les critères diagnostiques de l’IU utilisés par les praticiens chez des patients hospitalisés de plus ou moins 75 ans.MéthodeIl s’agit d’une enquête multicentrique réalisée en octobre 2009 dans des services de médecine aiguë (gériatrie, médecine interne, maladie infectieuse). Pendant une semaine, tous les ECBU positifs étaient communiqués à l’investigateur local qui remplissait un questionnaire recueillant le diagnostic final retenu (colonisation, cystite, pyélonéphrite, prostatite), les signes fonctionnels (SF) et cliniques retrouvés et les autres diagnostics infectieux.RésultatsDeux cent quarante et un questionnaires de 48 unités ont retrouvé 91 colonisations (37,8 %), 72 cystites (29,9 %), 48 pyélonéphrites (19,9 %) et 20 prostatites (8,3 %). Parmi les patients, 28,2 % étaient totalement asymptomatiques ; les signes fonctionnels (SF) étaient présents dans moins de 35 %. Les symptômes généraux étaient associés à la présence d’une infection parenchymateuse et l’absence de SF urinaires à celui d’une colonisation. Parmi les patients ayant un diagnostic IU, 27,9 % avaient un autre diagnostic infectieux. La présence d’un autre diagnostic infectieux n’était statistiquement associée ni à la présence d’une colonisation, ni d’une IU.ConclusionsDe trop nombreux ECBU sont pratiqués et un taux trop élevé de patients a plusieurs diagnostics infectieux. Les symptômes et signes cliniques cardinaux habituels sont décisionnels dans la classification diagnostique mais sont rarement présents. Il semble donc nécessaire de revoir le spectre clinique et les critères diagnostique de l’IU chez le sujet âgé.