Évaluation de l’antibiothérapie des bactériémies et place d’une équipe mobile pour l’amélioration de la prescription antibiotique

RésuméIntroductionLes équipes mobiles d’antibiothérapie (EMA) sont recommandées en France, mais sont encore peu implantées et leur action rarement évaluée.ObjectifÉvaluer la qualité de l’antibiothérapie (ABT) des bactériémies significatives (BS) après rendu d’une hémoculture positive (Hc+) et mesurer la place d’une EMA pour l’amélioration de cette prescription dans un CHU.MéthodesAnalyse prospective en 2008 des BS hors réanimation. L’ABT prescrite était évaluée (et modifiée si besoin) lors du passage de l’EMA, habituellement le même jour que le rendu de l’Hc+ : efficace si traitement par un antibiotique actif, adaptée si conforme aux recommandations locales.RésultatsSur 875 Hc+, 560 étaient des BS : 383 hors réanimation et 344 audités (170 communautaires, 124 nosocomiales, 50 associées aux soins). Le service avait déjà initié une ABT adaptée pour 128 (37 %), inadaptée mais efficace pour 104 (30 %) et inadaptée et inefficace (ou absent) pour 112 (33 %) des BS. Le caractère nosocomial ou associé aux soins était la seule variable associée à une ABT inadaptée (ORa : 2,71, IC95 % : 1,72–4,27, p < 0,001). Un conseil antibiotique a été donné et suivi pour 177 des 190 (93 %) BS où une intervention était indiquée et réalisable. L’EMA est intervenue le jour du rendu de l’Hc+ pour 256 (84 %) cas, le jour précédent (n = 12, 4 %), un jour suivant (n = 37, 12 %).ConclusionDeux tiers des épisodes ne recevaient pas initialement d’ABT adaptée, plus souvent en cas d’origine nosocomiale. Le conseil a été suivi dans 93 % des cas.

IntroductionAntibiotic management teams (AMTs) are recommended, but they are rarely implemented in France and their activity seldom evaluated.ObjectiveThe study was made to evaluate the appropriateness of antibiotic therapy (AT) for bloodstream infections (BSI) and to assess the role of an AMT for improving AT in a 950-bed teaching hospital.MethodsA prospective analysis was made of all significant BSIs outside ICU in 2008. AT was assessed by the AMT and change was suggested if deemed necessary: effective if at least one prescribed antibiotic was effective in vitro, and appropriate if consistent with local recommendations.ResultsOf 875 +BCs, 560 were significant, 383 were outside ICU and 344 could be evaluated (170 community-acquired, 124 nosocomial, and 50 healthcare-associated [HCA]). The clinical ward has already initiated an effective and appropriate AT in 128 (37%), inappropriate but effective in 104 (30%), and ineffective or absent in 112 (33%) BSIs. The only independent variable associated with ineffective/absent AT was nosocomial and/or HCA BSI (aOR: 2.71; 95%CI: 1.72–4.27; p < 0.001). A recommendation was given and followed in 177/190 (93%) BSIs requiring an intervention. The AMT intervened on the day of the +BC in 256 (84%) cases, the day before the +BC in 12 (4%) cases, and one day later or more in 37 (12%) BSI cases.ConclusionTwo third of BSIs were not initially treated by appropriate AT, more often in nosocomial BSI. Recommendation provided by the AMT was followed in 93% of cases.