Antiretroviral therapy in intensive care

Using antiretroviral therapy (ART) raises numerous issues in intensive care units (ICU): drug administration and kinetics issues in ventilated patients and/or with gastric tube, drug interactions, and risk of immune reconstitution inflammatory syndrome. This is why a lot of ICU physicians stop ART on admission and few initiate it during the ICU stay. However, the literature review suggests that the earlier the ART is started the more effective it is. Furthermore, stopping ART could be hazardous for some patients. The authors present the most frequent issues raised by ART use in an ICU and how to deal with them.

RésuméLes antirétroviraux (ARV) posent de nombreux problèmes en réanimation : de galénique chez des patients intubés, d’interactions médicamenteuses, de risque de survenue d’un syndrome de restauration immunitaire… De ce fait de nombreux réanimateurs arrêtent les traitements antirétroviraux en réanimation et peu d’entre eux introduisent une trithérapie en réanimation. Pourtant la littérature laisse penser que plus un traitement antirétroviral est introduit tôt plus il peut être bénéfique ; de plus dans certaines circonstances, il pourrait être délétère d’arrêter brutalement la trithérapie. Nous présentons ici les principales difficultés posées par les ARV en réanimation et les moyens de les contourner.