Evaluation of glycopeptide use in nine French hospitals

BackgroundAdequate glycopeptide use is necessary to optimize efficacy and minimize adverse events and selection of drug resistant microorganisms.MethodsWe performed a multicenter prospective observational study of glycopeptides indications based on modified HICPAC criteria, and quality of prescription based on French consensus recommendations. We assessed the adequacy of indications, loading dose, maintenance dose, administration frequency, serum monitoring and its consequences.ResultsWe evaluated 117 curative adult prescriptions from nine hospitals. Glycopeptide indications were adequate in 71% with either a clinical (55%) or microbiological justification (27%). The indication was more frequently adequate for vancomycin than for teicoplanin (77% vs. 60%, p = 0.04). De-escalation therapy was performed in 48% of all documented infections and 78% of documented infections with betalactam susceptible strains. We observed high rates of correct maintenance dose (90%), administration frequency (88%), and serum monitoring (74%). Loading doses (43%), adequate serum monitoring timing (43%), correction of dose because of inadequate levels (32%) were less adequate. Overall, only three (3%) treatments were adequate for all evaluated items.ConclusionGlycopeptide indications were adequate. However, the quality of prescription can be improved and should focus on loading doses and serum monitoring.

RésuméObjectifsOptimiser l’efficacité, minimiser la toxicité et la sélection de souches résistantes par l’évaluation du bon usage des glycopeptides.MéthodesÉtude observationnelle, prospective, multicentrique sur les indications des glycopeptides (suivant les recommandations de l’HICPAC) et les modalités d’administrations recommandées en France. Nous avons évalué les indications, la présence et la posologie de la dose de charge, la posologie quotidienne, le rythme d’administration, le monitorage des taux sériques et sa prise en compte sur les adaptations posologiques.RésultatsNous avons évalué 117 traitements curatifs de l’adulte dans neuf établissements de santé. L’indication des glycopeptides était justifiée dans 71 % des cas, pouvant être cliniques (55 %) ou microbiologiques (27 %). Une indication correcte était plus souvent observée avec la vancomycine qu’avec la teicoplanine (77 contre 60 %, p = 0,04). Une désescalade a été réalisée dans 48 % des infections documentées, allant jusqu’à 78 % pour les infections liées à des souches sensibles aux bêta-lactamines. Parmi les modalités d’administration étaient fréquemment corrects : les posologies d’entretien (90 %), le rythme d’administration (88 %) et le monitorage des taux sériques. En revanche, les doses de charge (43 %), moment de réalisation du dosage sérique (43 %), et prise en compte du taux sérique pour l’ajustement posologique (32 %) étaient moins satisfaisants. Au total, sur l’ensemble de nos critères, seuls trois (3 %) traitements étaient complètement conformes.ConclusionLes glycopeptides étaient prescrits pour de bonnes indications, en revanche, la qualité de prescription doit être améliorée, principalement en ce qui concerne les doses de charge et le monitorage des taux sériques.