Stratégie de prise en charge (diagnostic, surveillance, suivi) d’une méningite présumée bactérienne de l’enfant

RésuméLa généralisation de la vaccination Haemophilus influenzae b et la diffusion du vaccin pneumococcique conjugué ont été à l’origine d’une évolution de l’épidémiologie, de l’incidence et de la prise en charge des méningites bactériennes communautaires. Cette revue systématique de la littérature avait pour objet l’analyse des données du diagnostic, de la surveillance et du suivi des méningites présumées bactériennes de l’enfant. Une recherche était effectuée sur les bases de données PubMed et Cochrane des articles publiés ces 12 dernières années avec les mots clés adaptés. Parmi les 1606 références retrouvées sur la base PubMed et les 50 références retrouvées sur la base de données Cochrane, 61 étaient retenus. Trente-cinq articles supplémentaires étaient identifiés dans les références des articles sélectionnés. La définition de la méningite présumée bactérienne, les critères diagnostiques cliniques et biologiques et la place de l’imagerie dans le diagnostic étaient revus. Les différentes règles de décision cliniques proposées depuis la généralisation de la vaccination Haemophilus influenzae et leur niveau de preuve étaient analysés. Les données de la surveillance initiale, et les facteurs de risque de séquelles ou de décès étaient revus par rapport aux nouvelles données épidémiologiques. L’évolution à moyen et long terme de ces patients était analysée pour identifier le suivi à proposer et pour quels enfants.

The epidemiology of bacterial meningitis has changed since the last French consensus in 1996, mainly because of more frequent Haemophilus influenzae b and pneumoccocus vaccination. A research PubMed and Cochrane databases was performed for articles published within the past 12 years, mentioning the diagnosis, surveillance, and follow-up of presumed bacterial meningitis in children. Sixty-one references were included among the 1606 on PubMed and 50 on the Cochrane databases. Additional articles (n = 35) were identified using the references of selected articles. The definition of bacterial meningitis was reviewed, particularly when the causal agent was not identified. Clinical and biological criteria for the diagnosis and the place of brain imaging were updated. Guidelines available after the common use of Haemophilus influenzae vaccination were analyzed with their level of evidence. Initial surveillance data and risk factors associated with death or poor outcome were reviewed. The short and long-term follow-up was also analyzed to identify the proper follow-up for children.