Comment optimiser le taux sérique de vancomycine dans le traitement des infections à Staphylococcus aureus ?

RésuméLa vancomycine représente actuellement le traitement de première intention des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthiciline d'origine communautaire ou nosocomiale. Le taux résiduel (TR) sérique est le paramètre le mieux corrélé au succès thérapeutique en raison de l'activité bactéricide temps dépendante de la vancomycine. La valeur initialement recommandée pour le TR, de 5–10 mg/l, a été réévaluée plus récemment en raison de l'apparition de souches avec des CMI proches des concentrations critiques et surtout devant l'observation croissante d'échecs thérapeutiques. Plus récemment des TR de 15–20 mg/l ont donc été recommandés pour le traitement des infections sévères à staphylocoque et en particulier celles pour lesquelles la pénétration de la vancomycine est faible. Cependant, devant la grande variabilité des CMI (0,12–4 mg/l) des souches de staphylocoque sensibles à la vancomycine, le choix des posologies devrait induire l'obtention d'un TR qui soit un multiple de la CMI (cinq à dix fois la CMI) de la souche responsable de l'infection.

Vancomycin is the cornerstone of therapy against methicillin-resistant Staphylococus aureus in both community and nosocomial-acquired infections. Because vancomycin is a concentration-independent or time-dependant antibiotic, most clinicians have abandoned the routine practice of determining peak serum concentrations to rely solely on monitoring serum concentrations. The so-called therapeutic range most often quoted for vancomycin was assessed for through serum concentrations of 5–10 mg/l. But prolonged exposure to serum concentration close to the MIC is associated with the emergence of resistance. More recent guidelines recommended vancomycin in concentrations of 15–20 mg/l for the treatment of severe Staphylococcus infections or in situations where vancomycin penetration is poor. However, because of the great variability of vancomycin MICS (0,12–4 mg/l) of susceptible Staphylococcus strains, guidelines should recommend through serum concentrations of 5–10 times the MIC.