L'observance aux traitements antirétroviraux : particularités africaines

RésuméDepuis la conférence de Durban en 2000, les initiatives d'accès aux antirétroviraux (ARV) se sont multipliées en Afrique subsaharienne. Dans l'optique du « passage à l'échelle » en Afrique avec une augmentation rapide du nombre de patients sous traitement ARV, il est essentiel de s'intéresser à l'observance dans le contexte africain en se projetant au-delà des problèmes financiers et en tenant compte de certaines spécificités locales. En Afrique subsaharienne le concept de maladie sans guérison n'existe pas et l'on recherche et/ou retrouve toujours une cause extérieure à la maladie. Optimiser l'observance est l'élément clé du succès des programmes en cours, dans lesquels l'on recommande un suivi biologique allégé ainsi que la prescription en première ligne de molécules antirétrovirales efficaces, mais dont la barrière génétique est faible (efavirenz, nevirapine). Les conséquences de la non-observance sont redoutables pour le devenir des patients en Afrique, pour lesquels nous avons peu de moyens d'évaluation et d'alternatives thérapeutiques. L'amélioration de l'observance impose une prise en charge pluridisciplinaire impliquant tous les acteurs de soins y compris les tradipraticiens.

Since the Durban conference in 2000, the initiatives of access to antiretroviral therapy (ART) have expanded in sub-Saharan Africa. It is of high interest to monitor observance to HAART, in a context of increasing ART use, a rapid increase of patients under HAART, and the sociocultural specificities in Africa. In sub-Saharan Africa the concept of disease without cure does not exist and a disease always has or is attributed an external cause. Optimizing observance is a key element for the success of implementation programs for which we recommend a light monitoring to follow-up patients and the use of first line and effective antiretroviral drugs, with a low genetic barrier (efavirenz, nevirapine). The consequences of non-adherence are extremely negative for a patient in Africa, for whom we have few assessment tools and a limited number of ART. Improvement of adherence requires the involvement of all health care actors including traditional healers.