Cutaneous blastomycosis. An imported case with good response to itraconazole

BackgroundBlastomycosis is a subacute or chronic deep mycosis caused by a dimorphic fungus called Blastomyces dermatitidis, which generally produces a pulmonary form of the disease and, to a lesser extent, extra-pulmonary forms such as cutaneous, osteoarticular and genitourinary, among others. Cutaneous blastomycosis is the second clinical presentation in frequency. It is considered as primary when it begins by inoculation of the fungus due to traumas, and secondary when the lung fails to contain the infection.Case-reportWe present the case of a 57 year-old male who had a 5 year-history of an irregularly shaped verrucous infiltrative plaque related to and insect bite and posterior trauma due to the manipulation of the lesion. B. dermatitidis was identified using direct examination, stains, isolation in culture media, histopathology, and molecular studies. An antifungal susceptibility test was performed using method M38-A2 (CLSI). Clinical and mycological cure was achieved with itraconazole.ConclusionsThis cutaneous blastomycosis case acquired in the United States (Indianapolis) is rather interesting and looks quite similar to other mycoses such as coccidioidomycosis or sporotrichosis. The presented case shows one of the multiple issues concerning migration between neighboring countries.

ResumenAntecedentesLa blastomicosis es una micosis profunda, subaguda o crónica, causada por el hongo dimorfo Blastomyces dermatitidis, que generalmente produce una enfermedad pulmonar y, en menor proporción, formas extrapulmonares (cutánea, osteoarticular y genitourinaria). La blastomicosis cutánea es la segunda forma clínica más observada; es de tipo primario cuando se presenta por la inoculación del hongo a través de traumatismos, y de tipo secundario cuando se disemina a partir de un foco pulmonar.Caso clínicoSe presenta el caso de un varón de 57 años con blastomicosis cutánea verrugosa de 5 años de evolución, relacionada con la picadura de un insecto, que empeora con la manipulación de la lesión. El caso fue confirmado por la identificación de B. dermatitidis en exámenes directos, tinciones, aislamiento en medios de cultivo habituales, análisis histopatológico y estudios moleculares. Se realizó una prueba de sensibilidad antifúngica por el método M38-A2 (CLSI). La curación clínica y micológica se logró con itraconazol oral.ConclusionesEste caso de blastomicosis cutánea adquirida en Estados Unidos (Indianápolis) es de gran interés y resulta similar a los de otras micosis, como la coccidioidomicosis y la esporotricosis. Este caso refleja uno de los múltiples factores relacionados con la migración entre países cercanos.