Hacia el diagnóstico temprano de la candidiasis invasora en el paciente crítico

ResumenEn la actualidad, el tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas en el paciente crítico, desde su diag-nóstico hasta la elección de la mejor opción terapéutica, continúa siendo un desafío. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de éstas se asocia a un mejor pronóstico, pero —excepto en los casos con aislamien-to fúngico en sangre, líquidos estériles o tejidos— el diagnóstico microbiológico es poco sensible y específi-co, lo cual suscita la necesidad de nuevos marcadores que ayuden al mejor diagnóstico de estas graves in-fecciones. Se han desarrollado técnicas serológicas, como la detección de manano y anticuerpos antimanano o anticuerpos antimicelio, o la detección de componentes no antigénicos, como (1→3)-β-D-glucano y de ácidos nucleicos, con resultados esperanzadores para su uso en el paciente crítico. Sin embargo, la evalua-ción de los factores de riesgo de infección en pacientes críticos para identificar a los que se beneficiarían de un tratamiento anticipado o empírico es una de las claves diagnósticas en estos pacientes. Para ayudar a este cribado, se han diseñado varios sistemas de puntuación (scores), alguno de ellos con elevado valor pre-dictivo negativo. Actualmente, la clave para mejorar el diagnóstico y el pronóstico de la infección fúngica invasiva en el paciente crítico radica en el uso combinado de los scores predictivos junto con las técnicas microbiológicas independientes del cultivo.

The management of invasive fungal infections in critically ill patients, from diagnosis to selection of the ther- apeutic protocol, is often a challenge. Early diagnosis and treatment are associated with a better prognosis, but apart from cases with positive cultures from blood or fluid/tissue biopsy, diagnosis is neither sensitive nor specific, and there is a need for specific markers in these diseases. Serodiagnostic assays such as mannan an-tigen, mannan antibodies, Candida albicans germ-tube antibodies or (1→3)-β-D-glucan detection, and mo-lecular techniques for the detection of fungal-specific DNA have been developed with promising results in critical care settings. One of the main features in diagnosis is the evaluation of risk factors for infection, which will identify patients in need of preemptive or empirical treatment. Clinical scores were built from those risk factors. The combination of prediction rules and non-culture microbiological tools could be currently be the key to improving the diagnosis and prognosis of invasive fungal infections in critically ill patients.