Tiñas multifocales y localizadas en pacientes inmunosuprimidos

ResumenDesde el punto de vista dermatológico, las tiñas multifocales o multicentricas son infecciones extensas causadas por dermatofitos que abarcan dos o más segmentos corporales. En el paciente inmunosuprimido, estas lesiones son atípicas y los factores de riesgo asociados no han sido bien determinados. Los objetivos del presente estudio fueron determinar los factores de riesgo asociados a las tiñas multicentricas en pacientes inmunosuprimidos, determinar su etiología y evaluar la respuesta inmune a través de la intradermorreacción y la cuantificación de algunas interleucinas séricas. Treinta y seis pacientes con tiñas multifocales y 37 con tiñas localizadas, ambos grupos de pacientes inmunosuprimidos, fueron estudiados. Por medio de un cuestionario se identificaron los factores de riesgo; se aplicó tricofitina y candidina por vía intradérmica. Se realizó examen directo y cultivo micológico. Se cuantificaron las interleucinas séricas IL-2, IL-4, IL-10 e interferón gamma por ELISA. Para el análisis estadístico se emplearon las pruebas de χ2, U de Mann Whitney y análisis de regresión logística.En los pacientes con tiña multicentricas se observó un predominio de mujeres (69%) respecto a los pacientes con tiña localizada (30%). La prednisona, azatioprina y ciclofosfamida fueron factores asociados a la tiña multicentrica. La tricofitina fue negativa en todos los casos de tiña multifocal y positiva solamente en tres casos de tiña localizada; la candidina fue positiva en seis y ocho casos de tiña multicentrica y localizada, respectivamente. Trichopyton rubrum fue el principal agente causal. No se encontraron diferencias en la cuantificación de interleucinas.El género femenino y algunos tratamientos inmunosupresores se asociaron significativamente a tiñas multicentricas.

SummaryFrom the dermatological point of view, multifocal or multicentric tineas are widespread dermatophytic infections affecting two or more anatomical areas. In the immunosuppressed patient, these lesions are frequently atypical and the risk factors are not well established. The aims of this study were: to determine the risk factors associated to multicentric tinea in immunecompromised patients; to evaluate the immune response by trichophytin and candidin skin test, to determine the etiological agent and to quantify some serum interleukines.Thirty-six multicentric tinea and 37 localized tinea patients, both with immunocompromised factors, were included. By means of a questionnaire several risk factors were identified; the trichophytin and candidin skin test was evaluated after 48 hours. Mycological direct examination and culture were performed. The interleukins IL-2, IL-4, IL-10 and interferon gamma were quantified by ELISA. Statistical analysis was made by χ2, U Mann Whitney and logistic regression.In disseminated tinea patients a predominance of females (69%) versus localized tinea patients (30%) was observed. Prednisone, azathioprine and cyclophosphamide treatment was associated to multicentric tinea. Trichophytin was negative in all disseminated tinea patients and positive in only three localized tinea cases, candidin was positive in six and eight cases of multicentric and localized tinea respectively. Trichophyton rubrum was the most frequent etiological agent. No differences in interleukin concentrations were found.Female gender and some immunosuppressor treatments were associated with a high probability to develop multicentric tinea. In this study a defect in the cellular immune response was the possible explanation fo the extensive reactions.