Holmium laser enucleation versus laparoscopic simple prostatectomy for large adenomas

ObjectiveThe aim of this study is to compare Holmium laser enucleation of the prostate with another minimally invasive technique, the laparoscopic simple prostatectomy.Materials and methodsWe compared outcomes of a series of 40 patients who underwent laparoscopic simple prostatectomy (n = 20) with laser enucleation of the prostate (n = 20) for large adenomas (> 100 g) at our institution. Study variables included operative time and catheterization time, hospital stay, pre- and post-operative International Prostate Symptom Score and maximum urinary flow rate, complications and economic evaluation. Statistical analyses were performed using the Student's t test and Fisher test.ResultsThere were no significant differences in patient age, preoperative prostatic size, operating time or specimen weight between the 2 groups. Duration of catheterization (p = .0008) and hospital stay (p < .0001) were significantly less in the laser group. Both groups showed a statistically significant improvement in functional variables at 3 months post operatively. The cost utility analysis for Holmium per case was 2589 euros versus 4706 per laparoscopic case. In the laser arm, 4 patients (20%) experienced complications according to the modified Clavien classification system versus 5 (25%) in the laparoscopic group (p > .99).ConclusionHolmium enucleation of the prostate has similar short term functional results and complication rates compared to laparoscopic simple prostatectomy performed in large glands with the advantage of less catheterization time, lower economic costs and a reduced hospital stay.

ResumenObjetivoRealizar una comparación entre la enucleación prostática con láser de holmio y la adenomectomía por vía laparoscópica.Materiales y métodosSe compararon los resultados entre 2 grupos de 20 pacientes cada uno (n = 40), los cuales fueron operados por adenomas prostáticos mayores de 100 g en nuestra institución. Al primer grupo se le realizó adenomectomía laparoscópica, mientras que al segundo se le realizó enucleación prostática con láser de holmio. Las variables estudiadas fueron la duración de la cirugía, el tiempo de cateterismo vesical en el postoperatorio y el tiempo de estancia hospitalaria, la puntuación de síntomas prostáticos y el flujo máximo preoperatorio y postoperatorio, así como también las complicaciones y el costo económico. Para el análisis estadístico se utilizó el test t de Student y el test de Fisher.ResultadosNo hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la edad de los pacientes, el tamaño prostático, el tiempo quirúrgico y el peso de la pieza operatoria. La duración del cateterismo vesical postoperatorio (p = 0,0008) y el tiempo de estancia hospitalaria (p < 0,0001) fueron menores en el grupo del láser. Ambos grupos mostraron una mejoría significativa en las variables funcionales a los 3 meses posteriores a la cirugía. En cuanto al análisis del costo económico, cada caso del grupo holmio supuso 2.589 euros, versus 4.706 del grupo laparoscópico. Cuatro pacientes sufrieron complicaciones (20%) en el grupo del láser, mientras que se registraron complicaciones en 5 pacientes (25%) del grupo laparoscópico (p > 0,99).ConclusiónLa enucleación prostática con láser de holmio posee similares resultados funcionales a corto plazo y complicaciones que la adenomectomía laparoscópica para el tratamiento de grandes adenomas, con la ventaja de ofrecer menos tiempo de cateterismo vesical y de estancia hospitalaria, así como también menores costos económicos.