Péritonite infectieuse sur cathéter de dialyse péritonéale chez l’enfant

RésuméIntroductionLa péritonite infectieuse (PI) sur cathéter de dialyse péritonéale (DP) reste la complication la plus fréquente chez l’enfant. Elle est redoutable car source de morbidité et de mortalité. Nous avons recherché les facteurs de risque de survenue de PI sur cathéter de DP chez l’enfant.MéthodesNous avons effectué une étude rétrospective colligeant 85 patients sous DP sur dix ans dans le service de pédiatrie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis.RésultatsL’incidence des PI était de 0,75 épisode/patient-année. Nous avons relevé une prédominance des PI à Gram positif. L’étude analytique a permis de retenir les facteurs de risque de survenue de PI suivants : l’hypotrophie (p = 0,0045), la modalité de DP manuelle (p = 0,02) et le délai court d’utilisation du cathéter après son insertion (p = 0,02). La survenue précoce d’un premier épisode était un facteur de risque de survenue d’autres épisodes (p = 0,0008). De plus, une corrélation fortement positive (r = 0,869) a montré que plus le délai entre le début de la DP et le premier épisode était court, plus le délai entre le premier et le deuxième épisode était court. L’analyse des facteurs de risque de survenue de germes particuliers a révélé l’association des urétérostomies aux germes Gram négatif (p = 0,018) et des infections des orifices de sorties et des tunellites aux germes Gram positif (p = 0,02).ConclusionCompte tenu de l’incidence importante de PI chez nos patients, une prévention primaire ciblée doit être menée. Les patients hypotrophes doivent être pris en charge sur le plan nutritionnel. La dialyse automatisée doit être la méthode privilégiée.

BackgroundPeritonitis on catheter of dialysis represents the most frequent complication of the peritoneal dialysis (PD) in the pediatric population. It remains a significant cause of morbidity and mortality. In this study, we investigated the risk factors for peritonitis in children.MethodsIn this study, we retrospectively collected the records of 85 patients who were treated with PD within the past ten years in the service of pediatrics of the University Hospital Charles-Nicolle of Tunis.ResultsPeritonitis rate was 0.75 episode per patient-year. Notably, peritonitis caused by Gram-positive organisms were more common. Analysis of infection risk revealed three significant independent factors: the poor weight (P = 0.0045), the non-automated PD (P = 0.02) and the short delay from catheter insertion to starting PD (P = 0.02). The early onset peritonitis was significantly associated with frequent peritonitis episodes (P = 0.0008). The mean duration between the first and second episode of peritonitis was significantly shorter than between PD commencement and the first episode of peritonitis. We revealed a significant association between Gram-negative peritonitis and the presence of ureterostomy (0.018) and between Gram-positive peritonitis and the presence of exit-site and tunnel infections (0.02). Transition to permanent hemodialysis was needed in many children but no death occurred in patients with peritonitis.ConclusionConsidering the important incidence of peritonitis in our patients, it is imperative to establish a targeted primary prevention. Nutritional care must be provided to children to avoid poor weight. The automated dialysis has to be the modality of choice.